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Introduction : Plus de la moitié des utilisations des Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP) ne respectent pas les recommandations de bonne pratique et peuvent engendrer des effets indésirables graves et une augmentation des dépenses de santé. Au cours de l'étude DeprescrIPP DAM, des Délégués de l'Assurance Maladie (DAM) ont réalisé des visites de sensibilisation à la déprescription des IPP sur les médecins généralistes. L'objectif de cette étude est d'explorer les expériences des DAM lors de la réalisation d'interventions auprès des médecins généralistes installés visant à déprescrire les IPP dans le cadre de l'étude DeprescrIPP DAM. Méthode : Recherche qualitative réalisée auprès des Délégués de l'Assurance Maladie ayant participé à la campagne de déprescription des IPP auprès des Médecins Généralistes entre Octobre 2022 et Janvier 2023. Des entretiens semi-dirigés structurés ont été réalisés à l'aide d'un guide d'entretien élaboré par l'équipe de recherche avant réalisation des entretiens. L'analyse et le codage ont été réalisés de façon axiale et ouverte. Les entretiens ont été intégralement retranscrits. Les données ont fait l'objet d'une analyse inspirée de la méthode par théorisation ancrée. Résultats : Les DAM ont une capacité d'adaptabilité entre les missions d'accompagnement des professionnels de santé et de maîtrise médicalisée. Elles s'adaptent en utilisant leurs ressources internes et leur formation pour transmettre les messages aux MG et maintenir une relation de confiance. Dans le cadre de DeprescrIPP DAM la formation innovante et l'adaptabilité de l'intervention étaient nommées comme facteurs principaux d'efficacité. Conclusion : L'étude DeprescrIPP DAM a été jugée comme efficace et innovante par les DAM. Le message a été transmis aux MG grâce à la capacité d'adaptabilité des DAM. A l'avenir, des interventions avec des supports moins rigides pourraient être utiles. Les DAM évoquent par ailleurs l'intérêt d'intervenir chez les autres spécialistes et la nécessité d'effectuer des retours aux MG à distance des interventions. L'identité professionnelle des DAM a pu être un frein pour les MG en raison du contexte de tensions à l'époque de la campagne.

Pronunciation training based on speech production techniques illustrating tongue movements is gaining popularity. However, there is not sufficient evidence that learners can imitate some tongue animation. In this paper, we argue that although controlling tongue movement related to speech is not such an easy task, training with visual feedback improves its control. We investigated human awareness of controlling their tongue body gestures. In a first experiment, participants were asked to perform some tongue movements composed of two sets of gestures. This task was evaluated by observing ultrasound imaging of the tongue recorded during the experiment. No feedback was provided. In a second experiment, a short session of training was added where participants can observe ultrasound imaging in real time of their own tongue movements. The goal was to increase their awareness of their tongue gestures. A pretest and posttest were carried out without any feedback. The results suggest that without a priori knowledge, it is not easy to finely control tongue body gestures. The second experiment showed that we gained in performance after a short training session and this suggests that providing visual feedback, even a short one, improves tongue gesture awareness.

Dans quelle mesure grandir dans une situation de précarité à l’adolescence affecte les parcours de vie ? D’après un indicateur original de précarité construit à partir de l’enquête Statistiques sur les ressources et conditions de vie (SRCV), qui évalue à la fois les conditions de vie de l’individu et la situation financière de son foyer durant son adolescence, nous examinons le poids de la transmission de la pauvreté en France. 13 % des personnes déclarent avoir connu une situation de précarité à l’adolescence. Une fois adultes (que nous restreignons dans l’étude à la tranche de 30 à 54 ans), elles présentent des caractéristiques en moyenne bien moins favorables que celles qui n’ont pas connu cette situation. Ce désavantage se retrouve en termes de niveau de vie, bien qu’il existe une certaine hétérogénéité dans les trajectoires : si près d’un ancien adolescent précaire sur trois a un niveau de vie parmi les 20 % les plus faibles à l’âge adulte, 30 % se situent parmi les 40 % les plus aisés. En 2019, parmi les anciens adolescents précaires devenus adultes, presque un sur quatre est pauvre « en conditions de vie », contre environ un sur dix chez les anciens adolescents non précaires, soit un risque de pauvreté 2,25 fois plus élevé. À environnement familial comparable à l’adolescence (niveau de diplôme des parents, origine migratoire, type de ménage, etc.), le risque de pauvreté reste toujours 1,6 fois plus élevé. La pénalité liée au fait d’avoir connu la « précarité adolescente » est de même ampleur en termes de pauvreté chronique, mesurée par le fait de rester pauvre en conditions de vie trois années d’affilée. La reproduction de la pauvreté est plus marquée pour les femmes : une femme ayant connu la précarité à l’adolescence a ainsi 1,9 fois plus de risque d’être pauvre en conditions de vie à l’âge adulte qu’une femme n’ayant pas connu cette situation. Une partie de ces écarts s’explique par les différences de parcours éducatifs entre anciens adolescents pauvres et non pauvres. Les sorties sans diplôme sont, à environnement familial comparable à l'adolescence, un peu plus de 1,5 fois plus fréquente pour les anciens adolescents précaires. Chez les femmes, la reproduction de la pauvreté s’explique aussi par des différences de configurations familiales à l’âge adulte. Les anciennes adolescentes précaires ont ainsi, à environnement familial comparable à l'adolescence, 1,4 fois plus de risque de vivre à l’âge adulte dans un ménage monoparental.

Le CEA, en tant qu’exploitant d’installations nucléaires de base (INB), a pour priorité la maitrise des risques inhérents à ses activités de recherche. Cet organisme possède ainsi son propre référentiel en matière de gestion des risques professionnels, créé sur la base des prescriptions réglementaires. De nombreuses entités du CEA ont des activités que l’on peut qualifier d’annexe par rapport au cœur de métier du CEA, or elles doivent tout de même appliquer ce référentiel en matière de sécurité. C’est notamment le cas de l’Agence ITER France dont l’activité principale est d’assurer la mise en œuvre des engagements pris par la France, pendant la période de candidature, vis-à-vis des partenaires du projet ITER. Cela se traduit par différents projets nécessitant par exemple des travaux forestiers ou encore des travaux de génie civil. En prenant en compte le retour d’expérience de ce type d’interventions, on s’aperçoit qu’elles ne sont pas si anodines en matière de sécurité au travail et qu’il est nécessaire d’y prêter une attention particulière. L’intérêt d’appliquer le référentiel sécurité du CEA est donc réel mais il est nécessaire de l’adapter à chacune de ses interventions « spécifiques ».

Multi-scale models were applied to assess the surface ozone changes in 2030. Several emission scenarios are considered, ranging from (a) a pessimistic anthropogenic emission increase to (b) an optimistic decrease of emissions, and including (c) a realistic scenario that assumes the implementation of control legislations [CLE]. The two extreme scenarios lead respectively to homogeneous global increase and decrease of surface ozone, whereas low and inhomogeneous changes associated with a slight global increase of ozone are found for the CLE scenario. Over western Europe, for the CLE scenario, the benefit of European emission reduction is significantly counterbalanced by increasing global ozone levels. Considering warmer conditions over Europe and future emission modifications, the human health exposure to surface ozone is found to be significantly worsened. To cite this article: S.

À une époque où le sport est au cœur de notre société, et peut en faire rêver certains et certaines, ce mémoire s’intéresse à la place de la psychomotricité auprès d’un sportif de haut-niveau. Au carrefour du sport et de la psychomotricité, nous rencontrons le corps. Nous allons ici nous questionner sur l’utilisation d’un outil mettant en jeu ce corps qui est la méditation. Il s’agit d’un médiateur utilisé par des psychomotriciens pour de nombreux bienfaits, notamment une meilleure conscience de soi. Nous nous intéresserons ainsi à l’apport de la psychomotricité chez le sportif de haut niveau par le biais de la méditation.

Contexte : Le reflux vésico-urétéral de l’enfant est la cause principale de pyélonéphrites à repetition entrainant une destruction progressive du parenchyme rénal. Plusieurs traitements médicaux et chirurgicaux existent avec de bons résultats pour chacun d’entre eux. Il n’y a pour le moment pas d’indication thérapeutique parfaitement définie au niveau international. L’intervention de Lich-Grégoir a été décrite en 1961 et connait un regain d’intérêt grâce aux techniques vidéo-chirurgicales. Elle présente l’avantage d’être peu invasive avec des taux de succès similaires aux autres procédures. Méthodologie : Notre étude est uni-centrique rétrospective et transversale, elle regroupe tous les enfants opérés selon la méthode de Lich-Grégoir (15 patients) au Centre Hospitalier Régional et Universitaire de Nancy entre le 15/06/2012 et le 21/01/2016. Nous avons utilisé le dossier informatisé du patient et contacté par téléphone les parents des patients pour recueillir leur niveau de satisfaction vis-à-vis du bénéfice apporté par l’intervention et l’évolution post-opératoire. Résultats : 88,9% des patients avait déjà été traité par voie endoscopique avec échec de ce traitement. La majorité des reflux étaient de grade ≥III. Seul 2 patients ont eu une complication minime Durant l’intervention. Sur une scintigraphie au DMSA, 85,7% des patients présentaient des séquelles rénales. Lorsqu’une cystographie de contrôle a été réalisée en post-opératoire, 90% des RVU ont été corrigés et 64.3% de l’ensemble des patients n’ont plus présenté d’épisodes de pyélonéphrites. 100% des parents de patients interrogés ne regrettaient pas d’avoir choisi ce type d’intervention. Conclusion : L’intervention de Lich-Gregoir s’est montrée très efficace, mini-invasive et avec peu de risques de complication. Les suites post-opératoires sont simples et moins douloureuses que pour d’autres techniques chirurgicales ce qui lui permet d’être plébiscitée par les parents des patients.

Introduces a transfer-matrix formulation to compute the conductance of random resistor networks. The authors apply this method to strips of width up to 40, and use finite size scaling arguments to obtain an estimate for the conductivity critical exponent in two dimensions, t=1.28+or-0.03.

Le goût est souvent interprété comme un des lieux de condensation des éléments en jeu dans la consommation. Mais doit-il être interprété comme le résultat d’une détermination socioculturelle incorporée, un construit social, c'est-à-dire le résultat lui aussi incorporé de pratiques sociales liée à l’activité alimentaire, ou bien, loin de cette hégémonie des déterminations collectives, comme le résultat d’une juxtaposition d’influences sur la perception de la qualité ? En partant de l’analyse empirique de cas de buveurs de vin, cette communication montre que chacune de ces hypothèses correspond à un format particulier de la relation de goût : l’appui sur « ce qui est collectivement reconnu comme bon » dans le premier cas, l’appui sur une définition de « mes goûts » dans le second et sur « la qualité » des produits dans le troisième. Chacun de ces formats repose sur un équipement déterminé de mise en relation que l’analyse de cas permet de dégager.

This thesis deals with three topics related to linear operators defined on infinite dimensional spaces and two topics of real analysis and variational analysis in finite dimensional spaces.The first chapter contains preliminaries on Banach space theory which will be relevant for the three topics related to linear operators.The second chapter is a characterization of some types of bounded linear operators in terms of the differentiability of Lipschitz functions.Our results include a characterization for the classes of finite rank, compact, limited and weakly compact operators.The third and fourth chapters are inscribed in linear dynamics on infinite dimensional spaces, studying epsilon-hypercyclicity and wild operators respectively.We establish an epsilon-hypercyclicity criterion based on which we can construct epsilon-hypercyclic operators in a large class of separable Banach spaces.With respect to wild operators, we establish results about their spectra and about the norm closure of the set of wild operators in the space of linear bounded operators.In addition, we introduce and explore the concept of asymptotically separated sets to construct linear operators with interesting dynamical properties.The fifth chapter is a generalization of the Kurdyka-Łojasiewicz inequality for multivalued maps which are not necessarily definable in an o-minimal structure.We characterize smooth multivalued functions which satisfy a certain desingularization of the coderivative in terms of the length of the solutions of the related sweeping process as well as the integrability of the oriented talweg.The last chapter is devoted to absolutely minimizing Lipschitz (AML) functions.The main contribution in this subject is a characterization of the regularity of planar AML functions in terms of the regularity of the underlying norm.

The dynamics of receding contact lines is investigated experimentally through controlled perturbations of a meniscus in a dip coating experiment. We first characterize stationary menisci and their breakdown at the coating transition. It is then shown that the dynamics of both liquid deposition and long-wavelength perturbations adiabatically follow these stationary states. This provides a first experimental access to the entire bifurcation diagram of dynamical wetting, confirming the hydrodynamic theory developed in Part 1. In contrast to quasi-static theories based on a dynamic contact angle, we demonstrate that the transition strongly depends on the large scale flow geometry. We then establish the dispersion relation for large wavenumbers, for which we find that sigma is linear in q. The speed dependence of sigma is well described by hydrodynamic theory, in particular the absence of diverging time-scales at the critical point. Finally, we highlight some open problems related to contact angle hysteresis that lead beyond the current description.

Les préparations magistrales vétérinaires représentent une alternative face à certains vides présents dans l’arsenal de la pharmacopée vétérinaire. Du fait de la diversité des espèces et des particularités de chacune, les thérapeutiques des animaux doivent être adaptées à chacun. Les préparations magistrales offrent une large gamme de dosage, galénique ou encore d’arômes permettant alors ainsi d’élargir la gamme de traitements possibles et ainsi de favoriser l’observance des traitements. L’enquête réalisée auprès de vétérinaires libéraux français met en évidence des besoins tant en thérapeutique qu’en formation et informations sur les conditions de réalisation des préparations magistrales. En effet, les connaissances en l’état sur le sujet ne permettent pas aux vétérinaires de profiter des possibilités offertes par les préparations magistrales. Le marché de la préparation magistrale vétérinaire semble donc en devenir. Dans la partie expérimentale, nous avons porté notre intérêt sur une galénique innovante et très peu développée en France, la voie transdermique. Cette voie d’administration permet notamment un traitement systémique facilité chez des espèces, comme le chat, pour lesquels les traitements per os ou intraveineux peuvent se révéler complexes. Une étude ex vivo sur des explants de peau de la face interne de pavillon auriculaire de chat a permis de montrer qu’un passage transcutané existe pour le tramadol malgré une importante variabilité intra et inter individuelle. Le recours aux préparations magistrales permet donc d’élargir les possibilités thérapeutiques ainsi qu’une médicalisation personnalisée et adaptée à chaque individu.

L’analyse de la moelle osseuse par cytométrie en flux (CMF) fait partie du diagnostic de routine des hémopathies dans un laboratoire d’analyses médicales. La formule leucocytaire et la recherche de populations anormales sont habituellement réalisées au préalable grâce à l’analyse morphologique microscopique sur frottis par un cytologiste averti. Nous proposons ici une combinaison de 8 couleurs en un seul tube, CD3-FITC/ CD10-PE/ CD38-PerCP-Cy5.5/ CD19-PECy7/ CD36-APC/ CD16-APC-H7/ CD34-BV421/ CD45-V500, visant à obtenir ces données grâce à la CMF. Nous avons inclus 99 moelle osseuses, classés en 2 groupes, i) 51 échantillons normaux, provenant de donneurs sains ou de patients avec diverses pathologies et ii) 48 échantillons pathologiques avec des anomalies quantitatives ou qualitatives. L’analyse a été réalisée sur un FACSCanto-II. Dans ce travail, nous proposons une stratégie standardisée d’identification de 14 sous-populations normales, myéloïdes et lymphoïdes. Nous avons validé cette approche de CMF en corrélant les résultats avec ceux de l’analyse morphologique, pour des cellules normales comme pathologiques. Nous montrons que cette approche d’identification et de numération cellulaire est facilement réalisable et très reproductible. Nous proposons aussi une série de critères permettant de détecter les moelles pathologiques et d’orienter vers un panel complémentaire approprié pour l’identification des cellules anormales. En conclusion, cette approche déterminant la composition cellulaire de la moelle osseuse par CMF avec une combinaison 8 couleurs est particulièrement intéressante en raison de sa précision, simplicité, rapidité, et reproductibilité.