Place des solutés d’entretien en épuration extra-rénale continue au citrate en réanimation chirurgicale au CHU de Rouen

Overview & Synopsis

Les hypophosphatémies et les hypokaliémies sont fréquentes chez les patients en épuration extra-rénale continue en réanimation (terrain du patient et/ou secondaire à l’épuration). Des supplémentations en électrolytes sont parfois nécessaires en fonction de la biologie du patient. Certains dialysats peuvent intégrer directement dans leur composition une quantité fixe de potassium et de phosphate ; ce sont les solutés d’entretien. L’un d’entre eux a récemment été référencé au CHU de Rouen (décembre 2015) ; il s’agit du K4Plus® (laboratoire Fresenius Medical Care©) L’objectif de l’étude est d’évaluer sa place dans la prise en charge du patient dialysé en continu en réanimation chirurgicale ainsi que son coût. Deux cohortes sont constituées ; la cohorte « avant » (n = 76) pour les patients dont le séjour est antérieur à décembre 2015 et la cohorte « après » (n = 31) constituée des patients ayant pu bénéficier du K4Plus®. Cette dernière sera subdivisée en deux sous-groupes en fonction du/des dialysat(s) administré(s) : K2® (n= 13) et K4Plus® ± K2® (n = 18). L’étude a montré que les deux populations étaient homogènes et comparables concernant les données démographiques, la maladie rénale, le motif d’admission. Les durées de séjour plus longues dans la cohorte « après » s’expliquent par les délais de survenue du décès. Les durées de dialyse sont plus longues chez les patients sous K4Plus®. Moins d’épisodes d’hypophosphatémies ont été mis en évidence chez les patients de la cohorte « après ». Les coûts totaux journaliers en dialysats et en solutions électrolytiques ne sont pas différents entre les cohortes. L’étude montre une réduction significative des épisodes d’hypophosphatémies chez les patients sous K4Plus®. Aucun surcoût n’a été mis en évidence. Il présente un intérêt particulier chez les patients dont la gravité induit un recours prolongé à la dialyse. Il est alors introduit en entretien lorsque l’équilibre kaliémique et phosphatémique est obtenu.