Évaluation radiologique et clinique de la gonarthrose à long terme de 201 fractures du plateau tibial traitées par réduction ouverte et fixation interne (ORIF)

Overview & Synopsis

Introduction : les données concernant l’évolution arthrosique à long terme après réparation des fractures du plateau tibial sont peu nombreuses et surtout manquent encore de puissance. L’objectif de notre étude est donc d’évaluer à long terme la gonarthrose, son retentissement et ses facteurs de risque sur une importante cohorte de patients ayant bénéficié d’une réduction ouverte et fixation interne (ORIF) pour une fracture du plateau tibial. Matériel et Méthodes : de décembre 2003 à avril 2014, toutes les fractures du plateau tibial traitées par ORIF dans le trauma center de Grenoble (CHUGA – Hôpital Sud - Echirolles) ont été rétrospectivement inclues. Deux cent un patients ont pu avoir un suivi radiologique (stades d’arthrose de Kellgren-Lawrence, qualité de la réduction articulaire, axe des membres inférieurs) et fonctionnel (scores KOOS, Lysholm et Tegner) à 12ans de recul en moyenne. Résultats : l’étude a révélé 63.2 % d’arthrose secondaire et 40.3 % au stade modéré à sévère. Parmi ces patients, 7 % ont dû subir une chirurgie de révision dont 5 % une prothèse totale de genou (PTG) à 7ans de moyenne. Les résultats fonctionnels étaient bons, sauf pour le sport et la qualité de vie (KOOS moyen respectivement de 56.7 et 66.5) mais il existait un lien statistiquement significatif avec la sévérité de l’arthrose. L’âge, le BMI, la comminution fracturaire, la perte de substance cartilagineuse, la réparation des lésions méniscales, la qualité de réduction articulaire et l’axe des membres inférieurs étaient des facteurs pronostiques significatifs de l’arthrose modérée à sévère. Discussion : A long terme, l’incidence de l’arthrose après fracture du plateau tibial opérée est importante même si le retentissement fonctionnel global reste correct. De nombreux facteurs liés notamment à la chirurgie, donc influençables, peuvent permettre de limiter sa précocité et sa sévérité, dans le but de retarder la nécessité d’une arthroplastie.