Facteurs de risque perpartum de rupture utérine en cas d'utérus unicicatriciel : une étude cas-témoin

Overview & Synopsis

INTRODUCTION : Le taux de césarienne a beaucoup augmenté depuis 1980. L’un des principaux risques associés à un antécédent de césarienne est la survenue d’une rupture utérine, un évènement rare mais associé à de graves complications. La plupart des facteurs de risque de rupture utérine étudiés dans la littérature sont des caractéristiques maternels, tandis que le déroulement du travail reste peu détaillé. L’objectif principal de l’étude était d’étudier les facteurs de risque per-partum de rupture utérine en cas de césarienne après tentative de voie basse après un antécédent de césarienne, en particulier concernant l’utilisation d’ocytocine et ses doses, et la durée des différentes phases de travail. Les objectifs secondaires étaient de décrire les signes cliniques faisant suspecter une rupture utérine au cours du travail, les indications de césarienne en cas de découverte fortuite de rupture utérine, et les issues maternelles et néonatales. MATERIELS ET METHODES : Il s’agit d’une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique, comparative de type cas-témoin. Toutes les femmes présentant un utérus unicicatriciel, et ayant eu une césarienne en urgence entre décembre 2013 et avril 2023, dans un contexte de tentative d’accouchement voie basse après 36 semaines d’aménorrhée (SA) et dans le cadre d’une grossesse singleton ont été incluses. Les antécédents de myomectomie, les césariennes programmées, les grossesses multiples, étaient exclus. Le critère de jugement principal était la survenue d’une rupture utérine, complète ou sous-séreuse, confirmée lors de la réalisation de la césarienne. RESULTATS : 22 ruptures utérines sur 2311 femmes ont été retrouvées, soit une prévalence de 0,95%, dont 9 ruptures utérines complètes et 13 déhiscences. Aucun facteur de risque étudié n’était associé significativement à la survenue d’une rupture utérine, y compris les facteurs associés au déroulement du travail. Les principales complications des ruptures utérines retrouvées étaient des hémorragies du post-partum (0,32%), et une plaie de vessie et une hystérectomie d’hémostase. Il n’y a eu ni décès maternel ni foetal, et aucune séquelle à court terme chez les enfants. DISCUSSION ET CONCLUSION : Aucun facteur de risque étudié n’était associé significativement à la survenue d’une rupture utérine. Cette étude confirme que les ruptures utérines sont des évènements rares, difficilement prévisibles, et dont les complications graves sont exceptionnelles. Ceci interroge l’importance donnée au risque derupture utérine lors de la décision d’une tentative de voie basse après césarienne.