Le dépistage des allergies à la pénicilline en médecine générale : validation d'un arbre décisionnel simplifié auprès d'un centre d'allergologie de référence

Overview & Synopsis

Allergie à la pénicilline en médecine générale : validation d'un algorithme décisionnel. Objectifs : 10% de la population se déclare allergique à la pénicilline, ce diagnostic ne concernant en réalité que 2% des patients. Le médecin généraliste dispose de peu de moyens pour s'assurer de la réalité de cette information et est tiraillé entre risque de reprise, perte de chance pour le malade et surcoût pour la société. Afin de l'aider à évaluer le bien-fondé de cette "allergie alléguée", nous avons voulu créer et valider un algorithme simple basé sur l'interrogatoire. Méthode : L'étude s'est déroulée dans le service d'Allergologie de l'hôpital Tenon entre le 01 mars et le 30 novembre 2012. L'algorithme élaboré à partir des données de la littérature et d'avis d'experts débouchait sur deux attitudes distinctes : la possibilité d'une réintroduction de la pénicilline au cabinet ou la nécessité d'un bilan allergologique. Chaque patient consultant pour une suspicion d'allergie à la pénicilline était inclus dans l'étude. À l'issue de la consultation, le médecin remplissait l'algorithme puis effectuait un bilan allergologique complet. Les résultats du bilan allergologique étaient ensuite confrontés au résultat de l'algorithme afin d'évaluer sa validité. Résultats : 259 patients ont été inclus. 41 patients avaient un bilan allergologique positif. Dans le groupe réintroduction en médecine générale, trois patients se sont avérés allergiques. La valeur prédictive positive de l'algorithme était de 96,3%. La probabilité pour qu'un patient allergique soit réorienté en médecine générale était de 3.7% (IC95% : 0.8-10.4). Conclusion : Malgré une bonne VPP, l'algorithme élaboré ne peut pas être utilisé en médecine générale car le risque de choc anaphylactique n'est pas nul.