Intérêt de l’analyse du parenchyme rénal non tumoral sur pièce de néphrectomie totale pour tumeur rénale

Overview & Synopsis

Introduction : le cancer du rein, troisième cancer urologique par ordre de fréquence représente en environ 3% de l’ensemble des tumeurs malignes de l’adulte. La néphrectomie est le traitement de référence, partielle pour les tumeurs de petite taille et radicale pour les tumeurs de grande taille. L’étude du parenchyme rénal péri-tumoral est recommandé par le College of American Pathologists et par le Comité de Cancérologie de l’Association Française d’Urologie. L’objectif de ce travail a été de savoir si la réalisation systématique d’un prélèvement de rein péri-tumoral avec une étude en immunofluorescence était utile pour rechercher des néphropathies associées et pour prédire l’évolution de la fonction rénale post-néphrectomie. Matériel et méthode : notre étude a intéressé 24 patients ayant eu une tumeur rénale traitée par néphrectomie totale de mai à novembre 2022. Les données démographiques ainsi que les valeurs de fonction rénale (débit de filtration estimé par équation CKD EPI) en préopératoire et en post-opératoire étaient recueillies. Une étude macroscopique et histopathologique du rein tumoral (MO et IHC) et non tumoral (MO et IFD) a été réalisé de façon systématique. Résultats : les patients étaient majoritairement de sexe masculin (sex ratio de 13) avec un âge moyen de 68 ans. La majorité des patients (71%) présentaient des facteurs de risques ou un terrain cardio-vasculaires. Le carcinome rénal à cellules claires était plus fréquent, la taille tumorale était en moyenne de 55 mm. L’analyse du rein péri-tumoral montrait que 63% des patients présentaient une néphroangiosclérose bénigne et 13% des patients présentaient une néphropathie mixte diabétique et hypertensive. L’étude en immunofluorescence a permis le diagnostic d’une néphropathie à IgA et d’une GEM de stade III, PLA2R1 +. La dégradation de la fonction rénale semblait en partie liée au degré de glomérulosclérose, de fibrose interstitielle et d’atrophie tubulaire. La taille tumorale ne semblait pas avoir d’incidence sur la fonction rénale post-opératoire. Conclusion : l’analyse du rein péri-tumoral à distance de la tumeur est hautement recommandée pour analyser l’état morphologique et fonctionnel du rein restant après une néphrectomie en fonction du pourcentage de glomérules scléreux, du degré de fibrose interstitielle et d’atrophie tubulaire et de lésions dégénératives vasculaires. Un complément d’analyse en immunofluorescence permet également de rechercher des néphropathies associées parfois cliniquement latentes pouvant impacter la réduction néphronique post-opératoire. Cependant le développement de néphrectomie partielle robot-assistée pourrait limiter progressivement l’intérêt de cette pratique.