Placenta accreta : facteurs de risque, diagnostic anténatal et prise en charge dans un centre hospitalier universitaire

Overview & Synopsis

Le placenta accreta est défini par une invasion placentaire anormale dans le myomètre utérin. C’est un évènement rare avec une incidence estimée à 0,017 %. Le facteur de risque le plus décrit est l’antécédent de césarienne. Un dépistage anténatal est possible dans les populations à risque par échographie et IRM avec des critères définis. La prise en charge peut être conservatrice avec une portion de placenta laissée en place et des mesures associées de compression ou de ligature/embolisation vasculaire ou radicale par hystérectomie. Cette étude de cohorte rétrospective permet de rapporter notre expérience de la prise en charge des placenta accreta. Les patientes ayant accouché avec un codage de placenta accreta entre mai 2010 et avril 2022 ont été incluses. Une analyse statistique descriptive a été réalisée. Trente-six patientes ont été inclues soit une incidence sur la période de 9/10.000 naissances. Les patientes étaient majoritairement multipares (94 %) avec un antécédent de césarienne (83,3 %), un âge supérieur à 35 ans (50 %) et un antécédent de gestes endo-utérins (36,1 %). Le diagnostic était suspecté majoritairement à l’échographie (72,2 %). Les critères échographiques les plus souvent retrouvés étaient les lacunes et la perte de la zone hypoéchogène (76,2 % chacun). Le traitement conservateur avec placenta laissé en place et ligature des artères iliaques internes a été le plus pratiqué dans notre étude (44,4 %) avec un taux d’hystérectomie secondaire dans ces cas de 25 %. La méthode conservatrice semble être une prise en charge acceptable ; le dépistage anténatal est cependant important pour orienter les patientes vers un centre de prise en charge adapté. La ligature des artères iliaques internes semble être une alternative intéressante.