La dialyse péritonéale dans les départements et pays d'outre-mer en comparaison à la métropole : patients, modalités de prise en charge et survie

Overview & Synopsis

Dans les DOM-POM (départements et pays d'outre-mer), la dialyse péritonéale (DP) est autant, voire plus, développée qu'en métropole, représentant dans certaines régions le seul traitement de suppléance accessible. Dans cette étude de cohorte, nous avons comparé 9128 patients incidents en DP entre janvier 2002 et décembre 2010, répartis en trois groupes : les patients traités à La Réunion (n=169), en Polynésie française et Nouvelle-Calédonie (n=294), et en métropole (n=8665). Les patients des DOM-POM étaient plus jeunes (médiane de 59 ans dans les POM, 67 ans à la Réunion et 72 ans en métropole), et plus souvent diabétiques ; la néphropathie initiale était diabétique chez environ 45% d'entre eux contre 20% en métropole. Dans les POM, 30% des patients étaient hémodialysés dans les 3 mois précédant la mise en DP contre 18% à la Réunion et 14% en métropole. La DP assistée concernait 82,84% des patients réunionnais, contre 47,95% dans les POM et 54,67% en métropole. La survie sans transfert en hémodialyse (HD) était significativement moins bonne dans les POM avec une médiane de 36,33 mois, et identique entre la Réunion et la métropole (66,95 et 55,49 mois respectivement). En analyse multivariée, la péritonite et l'antécédent de traitement par HD étaient des facteurs pronostiques de transfert en HD, l'âge et l'assistance par une IDE pronostiques de maintien en DP. La survie sans péritonite était significativement plus courte dans les POM (médiane de 16,26 mois) et similaire entre la Réunion et la métropole (45,37 et 33,05 mois respectivement). Après ajustement, les POM, le sexe masculin, le diabète, la DPCA et l'absence d'assistance par une IDE étaient identifiés comme facteurs de risque indépendants de péritonite. Les conditions d'initiation et la présence paramédicale, qui ne sont pas optimales dans les POM, semblent déterminantes pour le maintien en DP, de même que la survenue d'une péritonite. L'éducation des patients devrait permettre d'améliorer les résultats.