Initiation d’une thérapeutique par gliflozines par les médecins généralistes des Alpes-Maritimes (chez les patients diabétiques de type 2) : évaluation qualitative des freins à la prescription initiale des gliflozines

Overview & Synopsis

Introduction : le diabète de type 2 est une pathologie à laquelle les médecins généralistes sont très souvent confrontés. Elle peut entraîner comme complication une néphropathie diabétique qui, si elle n’est pas prise en charge, peut mener à terme à une insuffisance rénale terminale. D’où l’intérêt du médecin généraliste de la dépister et savoir la traiter avec une prise en charge précoce et adaptée. Un nouveau traitement, les inhibiteurs des SGLT2 ou gliflozine, a démontré son efficacité dans de très nombreuses études menées à grande échelle y compris des méta-analyses concluantes, quant à la protection rénale notamment dans le cadre de la néphropathie diabétique. L’instauration de ce traitement a été rendu possible aux médecins généralistes depuis novembre 2021. Seulement, aucune étude n’a été retrouvée portant sur la prescription initiale de gliflozine par le médecin traitant. Objectif : déterminer quels sont les freins à la prescription initiale des gliflozines chez les patients diabétiques de type 2 chez les médecins généralistes de la région Alpes-Maritimes. Matériel et méthode : étude qualitative réalisée avec onze entretiens semi-dirigés individuels auprès de médecins généralistes de la région des Alpes-Maritimes entre octobre 2023 et janvier 2024. La méthodologie choisie a été celle de la théorisation ancrée avec saturation des données. Résultats : les résultats de cette étude montrent que le frein majoritaire à la prescription initiale des gliflozines par les médecins généralistes est le manque de connaissance sur cette molécule. Ainsi, le faible nombre à l’avoir déjà prescrit avait reçu une formation à ce sujet ; la majorité ne s’y aventure pas car ils anticipent probablement l'absence d'un avis spécialisé en raison des difficultés à obtenir un rendez-vous avec un néphrologue. Discussion : il est difficile pour le médecin généraliste de s’approprier toutes les nouvelles recommandations établies par les autorités de santé et de les appliquer dans le champ de la médecine générale . Une des compétences du médecin généraliste est l’approche globale et la prise en compte de la complexité qui lui permet d’établi une relation de soutien avec son patient à visée psychothérapeutique. Ainsi, il peut parfois s’avérer difficile d’établir les recommandations à la lettre. L’accès aux soins se fait de plus en plus difficilement, pour les patients, mais aussi pour les médecins généralistes souhaitant avoir un rendez-vous avec un médecin spécialiste d’organe. Il serait intéressant de développer des pistes d’amélioration pour favoriser et faciliter le lien entre médecin généraliste et spécialiste dans une optique de prise en charge optimale et personnalisée du patient.