Les principaux déterminants biopsychosociaux à repérer lors d'une évaluation initiale chez les patients atteints de douleurs chroniques en consultation de médecine générale

Overview & Synopsis

Introduction : le syndrome douloureux chronique altère la qualité de vie de celui qui en souffre et retentit autant à l’échelle individuelle que collective. Selon le modèle biopsychosocial, le développement, la persistance et le retentissement d’une douleur chronique sont en lien avec des déterminants biophysiques, psychologiques et sociaux qui interagissent entre eux. L’évaluation de la douleur chronique conditionne sa prise en charge. Les difficultés rencontrées en soins primaires dans son évaluation retardent la prise en charge adaptée du patient. Notre travail de recherche a pour objectif principal le repérage des principaux déterminants biopsychosociaux lors d’une évaluation initiale en cabinet de médecine générale une fois le syndrome douloureux chronique identifié. Nous chercherons secondairement à optimiser la prise en charge et améliorer la communication interdisciplinaire entre les différents niveaux de soins à travers un questionnaire d’évaluation biopsychosociale facilement utilisable en soins primaires. Matériels et Méthode : étude transversale descriptive effectuée dans trois cabinets de médecine générale en Corse du sud avec un recrutement de septembre 2021 à janvier 2022. L’élaboration d’un auto-questionnaire d’évaluation initiale se base sur les recommandations de la HAS et sa rédaction est faite en lien avec le chef de service de la structure douleur chronique du centre hospitalier d’Ajaccio. Il aborde 53 déterminants biopsychosociaux à travers 48 questions et 3 questionnaires standardisés (Hospital Anxiety and Depression Scale, Questionnaire Concis de la Douleur et Questionnaire de Saint Antoine). Les critères d’inclusion sont : personne de plus de 18 ans, capable de lire, d’écrire et de comprendre la langue française, présentant un syndrome douloureux chronique tel que défini selon l’American Medical Association, à travers toute consultation où le motif de la douleur chronique est abordé, acceptant de répondre au questionnaire dans le cadre d’une recherche de thèse. Une analyse du questionnaire par tri à plat est effectuée. Résultats : le taux de participation est de 63% sur les 51 patients sollicités. Les principaux déterminants biophysiques sont les antécédents médicochirurgicaux, l’intensité des douleurs, l’évolution et la variabilité des douleurs dans le temps, les expériences douloureuses antérieures, le profil addictologique et l’efficacité des thérapeutiques, médicamenteuses ou non, associés à une potentielle iatrogénie. Les principaux déterminants psychologiques sont les troubles anxieux et dépressifs, le risque suicidaire, le vécu d’un traumatisme, la perturbation des relations sociales, les comportements d’évitements, les croyances du patient et les attentes concernant sa prise en charge. Les principaux déterminants sociaux sont l’inactivité professionnelle, la carence sociale et l’existence d’un contexte médico-légal. Conclusion : en complément du bilan étiologique, ces déterminants permettront au médecin généraliste d’adapter les thérapeutiques, médicamenteuses ou non, et de coordonner les soins soit vers un spécialiste pour un avis diagnostic ou thérapeutique complémentaire, soit vers une structure de prise en charge pluridisciplinaire des douleurs chroniques. Il en découle un abrégé de ce questionnaire d’évaluation comprenant ces déterminants biopsychosociaux essentiels à repérer pour une majorité de patients atteints de douleurs chroniques en soins primaires. L’inscription de ce questionnaire dans le dossier médical améliorerait la communication interdisciplinaire en étant mise en commun par l’ensemble des acteurs au contact du patient. À la suite de cette évaluation, la réalisation d’un projet de soin partagé entre le patient et le médecin permettrait une prise en charge optimale et adaptée.