Ré-irradiation des tumeurs gliales cérébrales : efficacité et faisabilité

Overview & Synopsis

Introduction : le pronostic des tumeurs gliales cérébrales est très sombre et la majorité des patients rechutent. Il n’existe pas à l’heure actuelle de traitement standard à la récidive et le choix du traitement s’articule entre la chirurgie et/ou la chimiothérapie et/ou la ré-irradiation et/ou les soins de support. Nous rapportons ici notre expérience rétrospective et monocentrique concernant la ré-irradiation de gliomes récidivants de grade II à IV. Matériel et Méthodes : entre septembre 2010 et janvier 2019, 44 patients atteints de gliomes de grade II à IV récidivants ont été traités par ré-irradiation (RT2). Trois types de RT2 ont été utilisés : Radiothérapie (RT) hypofractionnée en conditions stéréotaxiques (RTHS), RT normofractionnée (RTNF), ou une combinaison des deux types précédents. Les patients pouvaient recevoir en concomitant et/ou en adjuvant de cette RT2 soit du bevacizumab (BEV) +/- chimiothérapie (CT) soit du témozolomide (TMZ) soit aucun traitement. Une analyse multivariée de la survie globale depuis le diagnostic initial et depuis la RT2 selon le modèle Cox et une analyse complémentaire RPA (Recursive Partitioning Analysis) ont été réalisées. Résultats : la médiane de survie globale depuis le diagnostic initial et depuis la RT2 a été respectivement de 41.2 mois et 9.1 mois dans la population totale, de 139.5 et 23.3 mois dans le sous-groupe IDH muté et de 31.5 et 6.5 mois dans le sous-groupe IDH non muté. Le statut IDH non muté, l’expression élevée de la mutation p53, l’administration de BEV en concomitant et l’absence d’administration de traitement adjuvant à la RT2 ont été associés de manière significative à une détérioration de la SG depuis la RT2. L’analyse RPA a permis de montrer que les patients porteurs de tumeurs bifocales ne bénéficieraient pas de la RT2 et que le BEV concomitant pourrait être délétère chez les patients IDH non mutés. Conclusion : la ré-irradiation des tumeurs gliales cérébrales semble efficace et associée à une très bonne tolérance. Nos hypothèses concernant la place de l’Avastin en concomitant sont à étayer par des études supplémentaires.