Évaluation de l’impact clinique et économique d’un modèle d’expertise pharmaceutique clinique intégré au parcours de soins du patient âgé

Overview & Synopsis

D’ici 2050, une personne sur six dans le monde aura plus de 65 ans. Actuellement, 20% des hospitalisations en urgence des plus de 75 ans sont dues à l’iatrogénie médicamenteuse ; la santé des patients âgés apparaît alors comme un problème majeur de santé publique. L’optimisation de leur prise en charge médicamenteuse nécessite donc une démarche pluridisciplinaire et une communication interprofessionnelle efficace. Le pharmacien occupe un rôle essentiel car ses actions permettent une diminution des complications iatrogéniques et des coûts associés. Dans ce contexte, une étude visant à évaluer l’impact clinique et économique de soins pharmaceutiques intégrés au parcours de soins de patients âgés a été mise en place au Groupement Hospitalier de Lyon Sud. Cette étude évaluait également à 3 mois la persistance en ville des optimisations thérapeutiques réalisées à l’hôpital. Il s’agissait d’une étude observationnelle, prospective menée durant 5 mois chez des patients âgés d’au moins 75 ans et hospitalisés un minimum de 48 heures dans une unité de court séjour gériatrique. Les soins pharmaceutiques regroupaient : l’analyse d’ordonnance et la rédaction d’interventions pharmaceutiques, la conciliation médicamenteuse d’entrée et de sortie d’hospitalisation, l’entretien pharmaceutique et la transmission des documents au médecin traitant et pharmacien d’officine. L’impact clinique et économique du parcours de soins a été défini par un panel d’experts gériatres et pharmaciens, en utilisant les méthodes de Nesbit, Bates et l’échelle CLEO. Un ratio coût-bénéfice a été estimé en comparant les dépenses de santé évitées au coût de la main d’oeuvre pharmaceutique. Cent-cinquante patients ont été inclus, avec un âge médian de 87 ans et présentant 98% de polymédication. D’après le panel d’experts, plus de 80% des interventions pharmaceutiques avaient un impact clinique potentiel et le parcours de soins permettait en moyenne d’économiser 5,2€ pour 1€ investi en temps pharmaceutique. Cependant, près de la moitié des ordonnances hospitalières n’ont pas été maintenues lors du relai en ville ; un quart des modifications thérapeutiques n’étaient pas justifiées par les prescripteurs, qui n’avaient pas pris connaissance des documents transmis. Le recours aux CPTS pourrait aider à améliorer cette communication interprofessionnelle. Ainsi, les résultats de cette étude encouragent à promouvoir l'intégration du pharmacien clinicien dans le parcours de soins des patients âgés, ce que renforce l’arrêté de février 2023, autorisant le renouvellement et l’adaptation des prescriptions par les pharmaciens hospitaliers.