Respect des recommandations de prise en charge du purpura thrombocytopénique immunologique aigu : une évaluation des pratiques professionnelles aux urgences pédiatriques

Overview & Synopsis

Introduction : le Purpura Thrombocytopénique Immunologique (PTI) est une maladie hémorragique auto-immune définie par une thrombocytopénie isolée inférieure à 100 G/L. Bien que rare, c’est la maladie hématologique infantile la plus fréquente. La présentation clinique du PTI est très hétérogène, les événements hémorragiques, souvent imprévisibles peuvent être graves. Il n’existe pas de consensus au niveau national et international concernant la prise en charge du PTI chez l’enfant. Un protocole a été mis en place au sein des Hôpitaux Pédiatriques de Nice, Centre hospitalier universitaire (CHU), Lenval (HPNCL) afin d’uniformiser la prise en charge du PTI. L’objectif principal de notre étude est d’évaluer la conformité de la prise en charge des enfants nouvellement atteints de PTI aigu au protocole institutionnel en vigueur aux urgences pédiatriques des HPNCL. Matériel et méthodes : nous avons mené une étude rétrospective et monocentrique au sein des urgences pédiatriques des HPNCL de juillet 2013 à avril 2021. Ont été inclus les patients de moins de 18 ans présentant un premier épisode de thrombocytopénie isolée (<100 G/L). Notre étude a évalué la conformité des pratiques en comparant les données clinico-biologiques, thérapeutiques et de suivi, extraites des dossiers médicaux, avec le protocole institutionnel à l’aide de pourcentages, de tableaux de contingence et de mesures de tendance centrale. Résultats : nous avons inclus 71 patients (60,6% de garçons). 49,3% des patients avaient entre 2 et 5 ans. Au diagnostic, la numération plaquettaire était inférieure à 20 G/L chez 88,7% des patients et 46,5% des patients présentaient un syndrome hémorragique cutanéo-muqueux. Trois patients avaient bénéficié de l’intégralité des examens complémentaires recommandés au diagnostic. Le respect des recommandations thérapeutiques était à J0 de 93 % IC95% [84,3-97,7], à J2 de 88,2 IC95% [78,1 ;94,8] et à J4 de 100 % IC95% [63,1 ;100]. Le délai médian préconisé pour la réalisation de la numération de la formule sanguine (NFS) de suivi et pour la consultation avec l’hématologue était pour chacun de 10 jours. Conclusion : notre étude, réalisée dans le cadre d’une démarche d’Évaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) aux urgences pédiatriques des HPNCL, a révélé une bonne conformité dans la prise en charge thérapeutique, mais une faible conformité dans la réalisation du bilan biologique de première intention. Il est nécessaire de renforcer la formation des professionnels et d’introduire des outils facilitant les prescriptions des bilans biologiques, tout en mettant à jour le protocole, avec les dernières recommandations pour améliorer la qualité des soins.