Comparaison des techniques de fermeture cutanée des dispositifs cardiaques rythmiques implantables : colle biologique versus fil non résorbable

Overview & Synopsis

Contexte : plusieurs options sont disponibles pour la fermeture de l’incision cutanée après implantation d’un stimulateur cardiaque. L’objectif de notre étude était de comparer les résultats post opératoires entre les sutures conventionnelles simples effectuées avec un fil de nylon et les fermetures par une colle biologique, la 2-octyl-cyanoacrylate après implantation d’un dispositif rythmique cardiaque et d’en étudier l’aspect médico-économique. Matériels et méthodes : nous avons rétrospectivement étudié les dossiers de tous les patients ayant bénéficié de l’implantation d’un pacemaker (PM) ou d’un défibrillateur (DAI) entre janvier 2016 et décembre 2017 avec un suivi minimum de un an. L’apparition de complications dans les deux groupes ainsi que le coût des deux techniques ont été comparés. Résultats : 745 patients ont été inclus dont 321 dans le groupe colle (215 pacemakers (PM), 103 défibrillateurs (DAI), 3 défibrillateurs sous cutanés (S-ICD)) et 424 dans le groupe fil (200 PM, 216 DAI, 8 S-ICD). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant les hématomes de loges (11 soit 3,4% dans le groupe colle vs. 27 soit 6,4% dans le groupe fil, p=0,0708) et les complications infectieuses (3 soit 0,9% dans le groupe colle vs. 4 soit 0,9% dans le groupe fil, p=1). Il existait une diminution significative du nombre d’hématomes de loge chez les patients implantés d’un pacemaker avec fermeture par colle (2,3% vs. 7% dans le groupe fil, p=0.0228), et ce sans différence significative en terme de traitement anticoagulant dans le groupe fil (23% vs. 16,3% dans le groupe colle, p=0.0843). Il existait également une forte tendance à la diminution du nombre d’hématomes chez les patients implantés d’un pacemaker sous anticoagulant (AVK ou AOD) dans le groupe colle (0% vs. 16,1% dans le groupe fil, p=0.0586). Le coût initial de la colle est supérieur mais le coût extra-hospitalier est non négligeable pour les patients avec fils. Le coût global de la prise en charge est significativement moindre dans le groupe colle. Conclusion : l’utilisation de la colle biologique 2-octyl cyanoacrylate pour la fermeture des incisions après l’implantation d’un stimulateur cardiaque semble être sûre et moins coûteuse pour la société, associée à une diminution significative d’hématome de loge chez les patients implantés d’un pacemaker. Cette méthode se présente donc comme une alternative efficace à la méthode classique de suture par fil.