Un quotient respiratoire élevé est prédictif d'un métabolisme anaérobie après chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle

Overview & Synopsis

Introduction : une production anaérobie de CO2 peut survenir en cas d'hypoxie tissulaire, majorant sa production globale (VCO2) alors que la consommation d'O2 (VO2) ne varie pas. Ainsi le Quotient Respiratoire (QR= VCO2/VO2) peut s'élever. L'objectif de l'étude était d'évaluer si l'élévation du QR était associée à un métabolisme anaérobie [hyperlactatémie (HL) > 1,6 mmol/l] après chirurgie cardiaque sous CEC et analyser sa performance diagnostique. Matériel et Méthode : 43 patients avec cathéter de SwanGanz ont été inclus dans cette étude observationnelle, menée de 09/2011 à 01/2012. En réanimation, ils étaient reliés à un respirateur permettant la mesure du QR. Les données hémodynamiques, ventilatoires, métaboliques ont été saisies à H0, à H1 voire H2 après la chirurgie. Résultats : 98 séries de mesures ont été comparées selon la lactatémie. Dans la série HL (39 mesures), le QR était significativement plus élevé (0,75±0,08) que dans la série NL-normolactatémie (0,71±0,07)-p < 0,01. Les autres données significativement associées à une HL étaient une SvO2 plus basse, une CavO2 et une Extraction en O2 (EO2) plus élevés. L'index cardiaque n'était pas différent. Les courbes ROC (performance diagnostique d'une HL) montrent que le QR, la SvO2, la CavO2 et l'EO2 ont les ASC les plus grandes : 0,672 [IC 95% :0,570-0,763], 0,681 [0,579-0,771], 0,649[0,546-0,743] et 0,692 [0,590 - 0,781]. La valeur seuil du QR déterminant une HL était de 0,73 (Se à 59%, Spé à 73%). Conclusion : L'élévation du QR est associée à une HL. Sa performance diagnostique est semblable à celle de la SvO2 et pourrait être un complément de monitorage non invasif en post opératoire de chirurgie cardiaque.