Atteinte rénale liée au SARS-CoV-2 chez les patients de soins intensifs : une étude observationnelle de 42 patients

Overview & Synopsis

Le Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) est responsable de 5% à 16% d’hospitalisation en soins intensifs (USI) et est associé à une atteinte rénale, notamment une insuffisance rénale aiguë (IRA) dans 23% à 75% des cas. Ce travail a pour but de caractériser précisément l’atteinte rénale associée au SARS-CoV-2 chez les patients d’USI. Quarante-deux patients admis consécutivement en USI dans un hôpital universitaire français et testés positifs au SARS-CoV-2 entre le 25 mars 2020 et le 29 avril 2020 ont été inclus et classés en deux catégories selon la survenue ou non d’une IRA au cours de leur séjour. Les bilans rénaux complets (urinaires et sanguins) ont été réalisés pendant l’hospitalisation en USI et permettaient une caractérisation de l’atteinte chez 34 patients. Des analyses univariées ont été réalisées pour identifier les comorbidités associées à l’IRA. Dans un deuxième temps, nous avons réalisé un modèle de régression logistique à l’aide d’un score de propension appelé probabilité inverse de pondération du traitement pour déterminer si certaines comorbidités majeures pouvaient être des facteurs de risque d’IRA. Trente-deux patients (94,1%) ont rencontré les critères diagnostiques d’une atteinte rénale intrinsèque de type mixte (tubulaire et glomérulaire) dans la première semaine d’hospitalisation en USI et cette atteinte perdurait jusqu’à la sortie d’hospitalisation. Durant leur hospitalisation en USI, 24 patients (57,1%) ont présenté une IRA et celle-ci était associée à une augmentation de la mortalité (p= 0,007), à une augmentation des états de choc hémodynamiques (p = 0,022) et à une clairance de la créatininémie abaissée en sortie d’hospitalisation (p = 0,001). La survenue d’une IRA était associée à l’entrée en USI, à un pH abaissé (p = 0,024), une PaCO2 plus élevée (pression partielle en dioxyde de carbone dans le sang artériel) (p = 0,027), une PEP (pression expiratoire positive) plus élevée (p = 0,027) et un syndrome inflammatoire plus marqué (notamment avec des dosages de prprotéine C-réactive et procalcitonine plus élevés, respectivement p = 0,045 et p = 0,015). La survenue d’une IRA était indépendamment associée à un antécédent d’insuffisance rénale chronique (odd ratio ajusté, 5,97(2,1–19,69), p = 0,00149). L’infection à SARS-CoV-2 sévère en USI est associée à une IRA et une atteinte rénale persistante qui sont associées à une surmortalité des patients. La ventilation mécanique semble être un facteur déterminant de l’atteinte rénale.