Traitement chirurgical des pseudarthroses transversales post traumatiques du sternum : à propos de 9 cas

Overview & Synopsis

Introduction : Les fractures post-traumatiques du sternum guérissent en général de manière spontanée. Dans de rares cas, il peut exister un défaut de consolidation osseuse conduisant alors à une pseudarthrose sternale transversale, définie par une absence de consolidation du foyer fracturaire plus de 3 mois après le traumatisme. Elle se manifeste cliniquement par une instabilité sternale associée à des douleurs créant ainsi une gêne fonctionnelle au quotidien. Son traitement est chirurgical. L’objectif principal de ce travail est d’évaluer les résultats cliniques de la chirurgie de pseudarthrose sternale transversale au Centre Hospitalier Grenoble Alpes (CHUGA). Les objectif secondaires étaient l’évaluation des résultats morphologiques et sur la qualité de vie de la chirurgie réalisée. Matériel et méthode : Une étude rétrospective a été conduite chez 9 patients au CHUGA pris en charge pour une pseudarthrose sternale post-traumatique. Il s’agissait de 6 hommes et 3 femmes âgés en moyenne de 42 ans. Les ostéosynthèses ont été réalisées par deux plaques Synthes® type LCP (Locked Compression Plate) reconstruction 3,5 fixées avec des vis verrouillées. Une greffe osseuse était également associée en utilisant un greffon osseux iliaque bi-cortical. Le recueil de l’EVA (Evaluation Visuelle Analogique), témoins des résultats cliniques, était réalisé en préopératoire et à 1 mois postopératoire. L’évaluation morphologique (radiographie thoracique) était effectuée à 1 mois et 3 mois postopératoire tandis que l’évaluation de la qualité de vie postopératoire (SF36) a été recueillie de manière prospective. Résultats : La chirurgie était efficace sur le plan clinique avec une EVA postopératoire significativement diminuée (p=0,014). L’EVA préopératoire était évaluée à 7 contre 3 en postopératoire. Sur le plan morphologique, 5 patients ont consolidé le foyer de pseudarthrose à 1 mois (55%) et 7 à 3 mois (77%). La consolidation est obtenue seulement au bout de deux ans pour les deux patients restants. Tous nos patients décrivent, grâce à l’évaluation du SF36, une amélioration de la qualité de vie, comparable à celle de la population générale (p>0,05). On dénombre seulement une complication post opératoire chirurgicale ayant nécessité une reprise (Grade IIIb de la classification de Clavien) ainsi que deux pneumopathies postopératoires d’évolution simple sous traitement antibiotique (Grade II de la classification de Clavien). L’ablation du matériel a été réalisée chez 3 patients, en moyenne 19 mois après à la chirurgie sous réserve d’une bonne consolidation osseuse. Conclusion : L’ostéosynthèse sternale par deux plaques LCP associées à une greffe osseuse apparait comme une technique efficace pour la prise en charge de la pseudarthrose sternale. Ces résultats semblent cependant perfectibles, notamment sur le plan morphologique. D’une part, la prise en charge des facteurs de risques de pseudarthrose peu étudié dans la littérature pourrait avoir un intérêt. D’autre part, l’émergence de thérapies médicales pourrait contribuer à l’amélioration de nos résultats notamment dans les cas d’échec après une première chirurgie.