Ventilation non invasive prophylactique puis curative : étude de la mécanique ventilatoire après résection pulmonaire en chirurgie thoracique

Overview & Synopsis

Introduction : la chirurgie de réduction du volume pulmonaire est source d’inflammation, d’atélectasies et de complications postopératoires, qui pourraient être prévenues et/ou traitées par la ventilation non invasive (VNI). Cependant, la ventilation spontanée peut être responsable de surdistension lorsque les volumes courants VT sont ≥ 8mL.kg-1 de poids prédit (PP) et pressions transpulmonaires élevées, par probable diminution de la compliance du système respiratoire (Crs). L’objectif de l’étude était de comparer le VT PP de patients ayant présenté une détresse respiratoire aiguë après une chirurgie de résection pulmonaire en VNI prophylactique, à l’acmé de l’hypoxémie (VNI curative), puis une heure après l’intubation chez ceux intubés. Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective incluant 21 entre juillet 2016 et décembre 2017. Nous avons appelé VT anat (pour volume anatomique) le volume courant VT PP moins le volume pulmonaire réséqué estimé par la formule de Juhl & Frost. Résultats : les VT PP et les VT anat étaient significativement plus élevés en VNI curative comparée à la VNI préventive (VT PP = 8,0 [6,5 - 10] à 11,2 [9,9 - 12,7] mL.kg-1 et VT anat = 10,5 [8,5 - 12,2] versus 14,6 [12,1-16,3] mL.kg-1 p0,05). Les patients ayant nécessité une intubation avaient, en VNI curative, une fréquence respiratoire significativement plus élevée (FR=34 [¬¬26 - 36] versus 26 [24 - 30], p=0,05) mais un rapport PaO2/FiO2 plus bas (105 [96; 112] versus 131 [112 ; 217] p=0,02). Chez ces mêmes patients la Crs était de 13 [12 ; 17] ml.cmH2O-1, traduisant une pression motrice élevée. Discussion : les VT en VNI curative étaient tous excessifs malgré de faibles niveaux d’aide réglés, traduisant probablement une surdistension pulmonaire. Conclusion : ce phénomène d’hyperventilation compensatoire en réponse à une détresse respiratoire aiguë sous VNI curative ne pourrait probablement être limité que par le recours à l’intubation et à la sédation plus précoce.