Association entre variation de la saturation cérébrale en oxygène et incidence de la dysfonction cognitive postopératoire, chez le patient âgé, opéré en urgence

Overview & Synopsis

Introduction : la dysfonction cognitive postopératoire (POCD) représente un problème de santé publique majeur au sein de notre population vieillissante. Objectifs : l’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’association entre saturation cérébrale en oxygène (ScO2) et apparition d’une POCD. Méthodes : 132 ont été inclus dans cette étude monocentrique, prospective, évaluant les soins courants. Les critères d’inclusion étaient : un âge supérieur ou égal à 65 ans, une chirurgie en urgence hors cardiaque et vasculaire, réalisée sous anesthésie générale, un score ASA 1, 2 ou 3. Ces patients ont ainsi bénéficié d’un MMSE en préopératoire puis à 24, 48 et 72 heures postoératoire. Une POCD était définie par une chute de MMSE d’au moins 4 points. En per opératoire, la ScO2 était mesuré par l’intermédiaire du Near-InFrared Spectroscopy (NIRS). L’association entre ScO2 et survenue d’une POCD a été étudiée pour une valeur de ScO2 égal à la ligne de base ainsi qu’au seuil de 5%, 10%, 15 % et 20% par rapport à cette la ligne de base. Résultats : 37 patients (28%) ont présenté une POCD. Une association entre variation de la ScO2 et la survenue d’une POCD pour une valeur seuil fixée à 15% de la ligne de base a été retrouvé : Odd ratio (OR) à 7,31 [2,79-19,70] (p < 0,0001) pour les mesures réalisées à gauche et à 6,03 [2,15-16,95] à droite (p = 0,0006). Des résultats similaires ont été trouvés pour les seuils 10% et 20% de manière significative. En ce qui concerne les seuils fixés sous la ligne de base et à 5% de celle-ci, l’association entre ScO2 et POCD est conditionnée par la notion de durée cumulée associée à la profondeur de la désaturation. Nous avons retrouvé comme facteur de risque de POCD, la valeur du MMSE pré opératoire. Conclusion : nous avons mis en évidence une relation entre variation de la ScO2 et incidence de la POCD. Il faudrait alors mettre en place un protocole de prise en charge visant à diminuer l’incidence de cette POCD, et, de ce fait, la morbi-mortalité qui pourrait en découler.