Impacts des troubles de l’usage maternels sur les interactions précoces et efficacité des programmes de prise en charge intégratifs : revue non exhaustive de la littérature et synthèse des connaissances actuelles

Overview & Synopsis

Chaque année en Europe, 6.5 à 11% des femmes souffrant d’un trouble de l’usage (TU) donnent naissance à un enfant, et 59 à 70 % des femmes prises en charge dans des programmes d’addictologie aux Etats-Unis ont des enfants. Les conséquences des consommations de substances sur le développement du nourrisson sont bien connues et largement documentées. Beaucoup moins de travaux sont spécifiquement consacrés aux conséquences des TU sur les interactions mère-enfant, et encore moins sur les facteurs neuro-physiopathologiques impliqués. Pourtant, les interactions précoces mère-nourrisson durant la première année de vie posent les bases des représentations mentales de l’enfant en termes de relations interpersonnelles, et jouent un rôle majeur dans le développement social et émotionnel des nourrissons. Les résultats de cette revue non exhaustive de la littérature soulignent combien les facteurs liés au nouveau-né, notamment les dysrégulations toniques et émotionnelles, peuvent rentrer en résonnance avec les défauts de sensibilité maternelle et/ou les autres facteurs de risque maternels associés au TU, se renforcer mutuellement, et aggraver dans un cercle vicieux les difficultés d’interactions précoces durant la première année au sein de ces dyades. Les circuits neurobiologiques de la récompense, du stress et de l’affiliation sociale sont partiellement communs, et peuvent, dans certaines circonstances, répondre préférentiellement à la substance psycho-active, qui entre en compétition avec les besoins et signaux du nourrisson, diminuant alors la sensibilité maternelle. Les programmes de prise en charge intégratifs proposent une prise en charge conjointe du TU maternel et des dysrégulations d’interaction entre la mère et son bébé, et permettent d’améliorer significativement les compétences et la sensibilité maternelles, ainsi que les compétences relationnelles du nourrisson. Ces programmes restent encore très rares en France, et pourraient permettre d’améliorer le suivi post-natal de ces dyades particulièrement vulnérables.