Analyse coût-efficacité évaluant l'apport de la carbétocine en cas d'accouchement par les voies naturelles concernant le risque d'hémorragie de la délivrance : étude avant-après au CHU de Nantes

Overview & Synopsis

Introduction : Aujourd'hui, l'administration d'oxytocine (5 ou 10 UI) en prophylaxie de façon systématique lors de l'accouchement voie basse est une recommandation de grade A en France. Dans le cadre des césariennes, la carbétocine est actuellement utilisée en remplacement de l'oxytocine, afin de diminuer les risques d'hémorragie de la délivrance (HDD) et la prise en charge de celle-ci. L'un des freins à son utilisation en voie basse est son coût, supérieur à celui de l'oxytocine. Cette étude vise à démontrer si l'utilisation de la carbétocine peut constituer une stratégie efficiente sur le plan médico-économique, dans la prévention de l'HDD concernant les accouchements par voie basse. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude monocentrique au CHU de Nantes, observationnelle de cohorte de type avant-après, avec réalisation d'un volet médico-économique. L'étude concernait toutes les patientes ayant accouché par voie basse au CHU de Nantes entre le 1er janvier et le 31 mars 2024 (avant mise en place de la carbétocine) et entre le 1er novembre 2024 et le 31 janvier 2025 (après mise en place de la carbétocine pour tous les accouchements voie basse) Résultats : Nous avons inclus 1404 patientes dans notre étude (702 dans le groupe « oxytocine » et 702 dans le groupe « carbétocine »). Le taux d'HDD n'était pas significativement différent dans les deux groupes. En revanche, le taux d'HDD sévère (≥ 1000 mL) était plus faible dans le groupe carbétocine que dans le groupe oxytocine (p = 0.0244). Les coûts moyens pondérés par patiente étaient estimés à 17.28 euros pour le groupe carbétocine contre 9.07 euros pour le groupe oxytocine, avec une différence de coût de 8.11 euros (IC 95 % : 0.31 – 15.48). Les résultats indiquent que la carbétocine est plus coûteuse mais plus efficace que l'oxytocine avec un ICER de 511.87 € par complication évitée. Conclusion : La carbétocine semble une alternative pertinente à l'oxytocine, avec un coût supplémentaire de 511,87€ pour éviter une HDD, et un taux d'HDD sévère diminué avec la carbétocine par rapport à l'oxytocine.