Élaboration d'un score prédictif téléphonique d'occlusion proximale d'artère cérébrale : the stroke triage alpha rescue score (STARS)

Overview & Synopsis

La thrombectomie mécanique (TM) est devenue la référence pour le traitement de l'accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi) secondaire à une occlusion proximale d’une artère cérébrale (OPAC). Son bénéfice est d'autant plus important que la recanalisation est précoce. Mais l’accès à la TM reste limité à certains centres rendant difficile la régulation préhospitalière. Pour la faciliter, nous avons élaboré un score téléphonique préhospitalier de prédiction d’OPAC. Nous avons étudié rétrospectivement les caractéristiques cliniques et radiologiques des patients régulés par le SAMU centre 15 pour une suspicion d'AVC de moins de 24 heures, sur le territoire du réseau nord alpin des urgences (RENAU) : Isère, Savoie, Haute-Savoie, en 2014 et 2016. Le diagnostic d’OPAC était retenu après relecture des imageries cérébrales. La pondération des items du score correspond aux odds ratio des variables significatives après analyse multivariée. Nous avons établi les performances du score par validation interne. Parmi 3 452 patients inclus, 1643 (48%) avait un AVCi, 496 (14%) un accident ischémique transitoire, 368 (11%) une hémorragie intracérébrale et 945 (27%) un « stroke mimics ». Une OPAC a été retrouvée chez 315 patients, soit 19% des AVCi (9% de la population totale). Les items retenus sont : 2 points pour la parésie du membre supérieur, 2 pour la parésie du membre inférieur, 2 pour un trouble du langage, 2 pour la paralysie faciale, 3 pour un trouble de la conscience et 2 pour le tabagisme. Avec un cut-off final ≥ 6, la sensibilité était de 0.78, la spécificité de 0.56, la VPP à 0.15, la VPN à 0.96. L'aire sous la courbe était de 0,75. Nous avons conçu un score téléphonique préhospitalier prédictif d’OPAC à la fois simple et performant. Sa validation externe est en cours de réalisation via une étude prospective.