Étude de l’évolution du profil d’immunisation des patients hyper immunisés en attente de transplantation rénale

Overview & Synopsis

Les patients hyperimmunisés anti-HLA en attente de transplantation rénale bénéficient d’une priorité nationale via le programme « HAP » (Hyperimmunisés à Antigènes Permis). Le maintien de cette priorité requiert que ces patients aient un sérum testé en Single Antigen (SAG) au minimum tous les 105 jours afin de détecter d’éventuels nouveaux anticorps anti-HLA, et ainsi éviter la survenue inattendue d’un crossmatch positif. Il semble pourtant exister un déséquilibre entre ce rythme de surveillance élevé et la stabilité de leur immunisation. Notre objectif principal a été d’évaluer la pertinence du suivi trimestriel des patients HAP. Nous avons inclus 166 patients HAP ayant au moins 2 sérums testés en SAG à 3 mois d’intervalle (S, le plus récent, et S-3M) durant leur période d’attente, avec une médiane de 3 sérums étudiés par patient. Un recueil des événements allogéniques et non allogénqiues survenus au cours du suivi a été réalisé pour 75 patients. Sur 357 paires de sérums comparées, seules 0,7% des billes classe I et 0,5% des billes classe II sont devenues positives [mean fluorescence intensity (MFI) ≥2000] au sérum S, avec une MFI médiane respective de 2963 et 2607. Ces billes correspondaient à 248 antigènes. Parmi eux, 90% étaient au-delà du seuil des antigènes permis à S-3M (500< MFI< 2000). L’augmentation moyenne du taux de greffon incompatible était de 2%. Les variations des profils d’immunisations n’étaient pas liées aux antécédents d’événements allo-immunisants mais dépendaient de la survenue d’événements immunologiques non allogéniques (vaccin, état inflammatoire) ou allogéniques (arrêt de l’immunosupression/transplantectomie, transfusion ou grossesse) au cours du suivi. Les modifications de profil des patients HAP par trimestre sont marginales et ont un impact limité. La plupart sont liées à la survenue d'événements immunologiques. Par conséquent, le suivi des patients HAP pourrait être optimisé à travers une stratégie dynamique personnalisée remplaçant le suivi trimestriel systématique.