Pertinence des passages aux urgences des personnes âgées de 75 ans et plus : étude rétrospective au CH de Libourne du 01/06 au 07/06/2019

Overview & Synopsis

Objectifs : la fréquentation des urgences est en constante augmentation particulièrement, chez les personnes âgées. Le but de cette étude est donc d’évaluer la pertinence des passages aux urgences des personnes âgées de 75 ans et plus, et de décrire les passages inappropriés. Méthode : étude épidémiologique descriptive, rétrospective menée en juin 2019 aux urgences du centre hospitalier de Libourne. Les patients recrutés sont ceux âgés de 75 ans et plus, étant donné qu’ils présentent un risque élevé de recourir aux urgences. L’évaluation de la pertinence a été réalisée selon une grille de critères explicites contenus dans la version française de l’Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf) modifiée pour le besoin de l’étude. Cette grille permet de distinguer les passages pertinents (AEPf+) et non pertinents (AEPf-). Résultats : environ 19.55% des passages aux urgences sont considérés AEPf-. Dans la majorité des cas, ces patients AEPf- viennent aux urgences par leurs propres moyens, prennent moins de médicaments, présentent moins de pathologies chroniques et rapportent des motifs qui diffèrent de ceux qui sont fréquemment évoqués par les AEPf+. Leur admission non pertinente au sein des urgences est à corréler avec la lenteur des procédures, l’absence de structure adaptée pouvant accueillir ces patients âgés, la longue attente des résultats ou des décisions de la famille du patient. Sur la semaine, 43% de ces patients ont été admis aux urgences le week end et majoritairement le jour plutôt que la nuit. Discussion : l’AEPf seul n’est pas suffisant pour déterminer la pertinence de l’admission du patient âgé aux urgences, d’où la nécessité de recourir à d’autres critères comme ceux utilisés dans l’Identification of Senior at Risk. Une amélioration de la formation et de l’organisation du service des urgences pourrait réduire l’engorgement causé par les passages non pertinents de même que l’amélioration du comportement médical d’amont et de l’exploitation des réseaux intra et extra hospitaliers. Conclusion : le recours non pertinent aux urgences du Centre Hospitalier de Libourne est relativement faible ce qui traduit un usage relativement adéquat. A l’avenir le développement de la filière des soins gérontologiques doit devenir une priorité et devra intégrer les structures d’urgences.