Arthroplastie après échec du traitement fonctionnel des fractures Garden I : des résultats comparables à l’arthroplastie de première intention

Overview & Synopsis

Introduction : les fractures du col fémoral de type Garden I sont fréquentes chez les sujets âgés et leur prise en charge reste controversée. Le traitement fonctionnel est une option envisageable chez les patients sélectionnés, mais son échec conduit parfois à une arthroplastie secondaire. Peu d’études ont comparé directement les résultats de cette arthroplastie de rattrapage avec ceux d’une arthroplastie de première intention. Objectif : comparer les résultats fonctionnels, les complications, la survie et la mortalité entre l’arthroplastie de rattrapage après échec d’un traitement fonctionnel et l’arthroplastie de première intention pour fractures Garden I chez les patients âgés de plus de 65 ans. Matériel et méthodes : étude rétrospective multicentrique incluant 61 patients opérés d’une arthroplastie de rattrapage après échec du traitement fonctionnel, appariés à 61 témoins ayant bénéficié d’une arthroplastie de première intention selon l’âge, le sexe, le score ASA, le type d’arthroplastie et le score de Parker pré-fracturaire. Les critères principaux étaient la survie et les résultats fonctionnels à deux ans. Résultats : Les deux groupes étaient comparables sur le plan démographique. Aucune différence significative n’a été observée concernant la récupération fonctionnelle à trois mois (score de Parker), le taux de complications, de reprises chirurgicales, la perte sanguine, la durée d’hospitalisation ou la mortalité à deux ans. La survie globale à deux ans était de 76,3 % pour le groupe rattrapage et de 84,2 % pour le groupe première intention (p > 0,05). Conclusion : l’arthroplastie de rattrapage après échec du traitement fonctionnel des fractures Garden I offre des résultats cliniques et fonctionnels comparables à ceux d’une arthroplastie de première intention. Ces données soutiennent l’intérêt du traitement fonctionnel initial chez des patients âgés bien sélectionnés, sous réserve d’un suivi clinique et radiologique rigoureux.