Autogreffe et lymphomes du système nerveux central : analyse de la toxicité et de l’efficacité

Overview & Synopsis

INTRODUCTION : Le lymphome primitif du système nerveux central (LPSNC) est une pathologie rare dont le pronostic reste sombre en dépit des améliorations thérapeutiques. La chimiothérapie intensive suivie d'une autogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CI-ACSH) est une option thérapeutique efficace dans le cadre du traitement de 1e ligne ou en cas de rechute chez les patients atteints de cette pathologie mais elle expose à un risque non négligeable de décès liés à la toxicité de la procédure. Nous avons analysé en condition de vie réelle les résultats thérapeutiques de la CI-ACSH, chez des patients atteints de LPSNC à partir des données de la base nationale LOC (Lymphome oculo-cérébral). MATERIELS ET METHODES Tous les patients adultes atteints de LPSNC enregistrés prospectivement dans la base de données LOC et traités par CI-ACSH entre 2011 et novembre 2019 ont été inclus. Les dates de dernières nouvelles des patients ont été mises à jour en janvier 2021. Les complications liées à l’intensification à base de Thiotépa ont été analysées de manière plus approfondie à partir des dossiers sources de 85 patients provenant de 3 centres (Saint-Cloud, Nancy et Metz). RESULTATS Deux cent soixante-six patients ont été inclus à partir de la base LOC. Les patients avaient reçu une CI-ACSH soit en traitement de première ligne (n=147), soit en rechute (n=119). L'âge médian à l’autogreffe était de 57 ans (intervalle : 22-74 ans). La plupart des patients étaient en réponse complète (n=171, 66%) ou partielle (n=73, 28%) avant la CI-ACSH. En guise de conditionnement, les patients ont reçu du Thiotépa-BCNU (TT-BCNU, n=64 ; 24%), Thiotépa-busulfan (TT-Bu, n=24 ; 9%), BCNU Etoposide Cytarabine Melphalan (BEAM, n=36 ; 14%) ou du Thiotépa Busulfan Cyclophosphamide (TBC, n=142 ; 53%). En analyse multivariée, le conditionnement par BEAM et la réalisation de la CI-ACSH après la 1e rechute étaient des facteurs de risque de rechute. Le risque de mortalité lié à la CI-ACSH était plus élevé si elle était réalisée au-delà de la 1e rechute et semblait plus élevé pour le groupe TBC. L’association TT-BCNU a tendance à être associée à un taux de rechute plus élevé que les CI par TBC et TTBu. Cette étude confirme l’efficacité du traitement par IC-ASCT dans les LPCNSL à la fois en 1e ligne et lors de la première rechute (Survie globale à 5 ans en 1ere ligne = 80%, à la première rechute : 50%). CONCLUSION L’CI-ACSH est un traitement efficace dans les LPSNC en dépit des complications toxiques potentiellement létales dont elle est pourvoyeuse. Plus elle est réalisée tôt au cours de l’évolution de la maladie, meilleurs sont les résultats. Parmi les différentes chimiothérapies intensives, celles à base de Thiotépa permettent un meilleur contrôle de la maladie que le BEAM.