Cadre Dynamique et Écosystémique d'Adaptation par Allostasie [DEA-A] : une méthode pour accompagner les politiques publiques et les acteurs dans le diagnostic, les transitions et l'évaluation en Santé Globale (Global & One Health)

Overview & Synopsis

Constat. Les paradigmes de la Global & One Health sous-tendent que la santé n’est pas un état, mais une propriété émergente des interactions entre les systèmes vivants humains, animaux, végétaux et leur environnement (Raphael et al., 2024 ; Topolski, 2009). Cette évolution marque une rupture décisive avec une conception strictement biomédicale et anthropocentrique de la santé. Toutefois, la Santé Globale demeure à ce jour une ambition encore largement peu opérationnalisée (Chen et al., 2020 ; Ding et al., 2024 ; Guzmán, 2022 ; Ridde et al., 2022 ; Salm et al., 2021). En l’absence de cadre et de méthodologie structurant la gouvernance et l’action au niveau structurel, populationnel, organisationnel et clinique, les initiatives demeurent sectorialisées et reproduisent les silos disciplinaires et institutionnels (Ding et al., 2024 ; Guzmán, 2022 ; Kleinman, 2010). Objectif. Dans ce contexte, l’objectif de cette synthèse était de faire émerger —à la lumière de mes travaux— un cadre épistémologique et méthodologique susceptible d’accompagner les transitions en Santé Globale. Contribution. Le cadre Dynamique et Écosystémique d’Adaptation par Allostasie [DEA-A] formalise cette réponse. Il s’appuie sur une épistémologie intégrative, à la croisée des théories évolutionnistes, développementales et intersectorielles de l’adaptation en santé humaine, animale, végétale et organisationnelle (p. ex., Gorban et al., 2021; Gross & Thompson, 2007; Halfon & Forrest, 2018; Hassani et al., 2018; Leconstant & Spitz, 2022; Marks, 2018; Rothermund & Brandtstädter, 2019; van de Guchte et al., 2018) opérationnalisée dans le paradigme des Systèmes Adaptatifs Complexes (Bircher & Hahn, 2016; van Geert, 2019). Le cadre DEA-A est outillée par des méthodes participatives centrées-agents, evidence-based et réalistes. Il s’inscrit dans le protocole d’Intervention Mapping et vise: 1/ un diagnostic fonctionnel écosystémique; 2/ l’identification de fonctionnements-cibles par (catégories d’)individus et organisations [I/Os] (dans une logique inter-espèce, processuelle et multiscalaire) ; 3/ le séquençage de l’action considérant les effets en cascades et la charge allostatique individuelle et écosystémique des I/Os ; 4/ l’aménagement situé des interventions tout en préservant leurs fonctions-clés ; 5/ une évaluation réaliste du programme. Perspectives. Le manuscrit se conclut sur certaines réflexions en métrologie de la Santé Globale et sur l’usage du DEA-A comme cadre structurant de la gouvernance Global & One Health de l’échelle institutionnelle (Institut ICARES) et territoriale (MedVallée, ARS, CLS) jusqu’aux instances nationales et internationales (OMS, ONU). Mots-clés. Cadre DEA-A ; Santé globale ; Système adaptatif complexe ; Homéostasie ; Intervention mapping ; Évaluation réaliste