Mesure de pression intra-musculaire dans le syndrome des loges chronique : revue des pratiques

Overview & Synopsis

INTRODUCTION : le diagnostic de syndrome des loges chronique (SLC) est basé sur un interrogatoire médical précis associé à la mesure de pression intramusculaire (PIM). La réalisation de l’examen présente plusieurs difficultés financières et administratives liées à la cotation de l’acte. Depuis l’arrêt de la commercialisation du Stryker® en France, les praticiens rapportent des difficultés liées au choix du matériel et à l’absence de consensus sur la technique de mesure et les seuils diagnostics. L’objectif de cette étude est donc de réaliser une revue des pratiques liées aux mesures de PIM dans le diagnostic du SLC pour proposer des solutions aux praticiens afin d’en faciliter la réalisation. METHODE : réalisation d’une étude descriptive transversale via un questionnaire en ligne sur le logiciel Google Form® transmis aux praticiens réalisant ce type d’examen. Les données ont été recueillies entre 02/2022 et 04/2022. Les questions portaient sur les caractéristiques des praticiens, l’organisation administrative de l’examen, le matériel utilisé, le déroulement et la prise en charge diagnostique puis thérapeutique. RESULTATS : les données recueillies chez 60 praticiens montrent que la mesure de PIM est réalisée par des professionnels spécialisés dans les pathologies du sportif avec une expérience moyenne de 5 ans. Les utilisateurs de Compass Centurion® mettent en place un forfait PIM (41,3%) avec un coût moyen de 309 euros ou une hospitalisation de jour (HDJ) (27,5%). Les praticiens utilisant d’autres types de matériel mettent le plus souvent en place une consultation spécialisée (90,9%) avec un tarif moyen de 81,6 euros. L’appareil Compass Centurion® est le plus utilisé (71,4%). Deux autres types de matériels sont utilisés, le Monitorage Scope et le CompuFlo Milestone Medical®. Ils sont réutilisables et ont prouvé leur efficacité dans le passé. La mesure de PIM est toujours réalisée à 1 minutes. Dans 77% des cas elle est associée à un autre délai après l’effort et dans 41,7% des cas à une mesure au repos. Les seuils les plus utilisés sont ceux de Pedowitz, conformément aux données de la littérature. la recherche de diagnostics différentiels est conseillée et réalisée par 80% des praticiens. En cas de PIM positive, le traitement chirurgical proposé en première intention dans 57.4% des cas. CONCLUSION : les appareils de type Monitorage Scope et CompuFlo Milestone Medical® sont peu coûteux et ont démontré leur efficacité. Ils paraissent plus adaptés à la réalisation de l’examen et facilitent la cotation de l’acte. La mesure devra obligatoirement être réalisée à 1 minute avec un seuil de positivité > 30 mmHg. Enfin en cas de doute, l’ensemble du tableau clinique et paraclinique devra être pris en compte.