Facteurs de risque d’intubation difficile et d’hypoxémie au cours de l’anesthésie générale pour césarienne en urgence : une étude prospective observationnelle multicentrique

Overview & Synopsis

L’anesthésie générale (AG) pour césarienne en urgence est associée à des complications maternelles lors de la gestion des voies aériennes supérieures en raison de modifications physiologiques liées à la grossesse. Nous avons évalué prospectivement les pratiques lors de l’induction de l’AG pour césarienne en urgence dans 17 maternités d’Ile de France (2015-2016). Parmi les 895 parturientes incluses, la moitié ont eu une césarienne classée code rouge (n=439). Au total, 40 cas (4,5%) d’intubation difficile ont été recensés ainsi que 5 échecs d’intubation (0,6%), tous gérés efficacement par à la pose d’un masque laryngé. Aucun cas d’inhalation ou de complication respiratoire grave n’ont été rapportés. L’intubation difficile était associée à un score de Mallampati supérieur à 2 (Odd Ratio = 2,4 intervalle de confiance à 95% [1,2-4,7]), une protrusion mandibulaire limitée (5,7 [1,6-20]), une ouverture de bouche inférieure à 3 cm (3,8 [1,7-8,5]) et à l’utilisation d’un hypnotique autre que le propofol (25 [2-391]) en analyse multivariée. Une hypoxémie (SpO2 = 95%) a été observée chez une patiente sur cinq, avec comme facteurs associés l’intubation difficile (19,1 [8,6-42,7]) et l’indice de masse corporelle supérieur à 35 qui était un facteur protecteur (0,5 [0,3-1,0]). En conclusion, une intubation difficile ou impossible concernait 5% des AG pour césarienne en urgence, et était associée à une incidence élevée d’hypoxémie, avec comme facteur de risque principal l’utilisation d’un hypnotique autre que le propofol.