Facteurs précipitant la dialyse chez les patients diabétiques de type 2 à La Réunion

Overview & Synopsis

À La Réunion, la prévalence du diabète est importante, 57% des patients mis en dialyse sont diabétiques et plus de la moitié de ces patients ont démarré la dialyse dans des conditions d'urgence. Les comorbidités sont fréquentes chez les patients diabétiques dans l'île. Notre objectif était d'identifier dans la population diabétique, les facteurs pouvant favoriser la mise en dialyse en urgence. Les patients inclus sont les patients incidents ayant débuté une 1re suppléance rénale du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2011, avec comme antécédent un diabète de type 2, dans tous les centres de dialyse de La Réunion. Les critères évalués sont les comorbidités, le suivi par un néphrologue, la voie d'abord et l'équilibre du diabète. Le groupe de patients mis en dialyse en urgence (N=129) a été comparé au groupe de patients mis en dialyse programmée (N=107). Les comorbidités cardiovasculaires qui présentent un risque de mise en dialyse en urgence sont l'insuffisance cardiaque (OR à 1.88 [1.06-3.34]) et l'AVC (OR à 2.01 [1.01-4.03]). De plus, l'accumulation de comorbidités augmente le risque d'être mis en dialyse en urgence (OR à 2.23 [0.77-6.42] pour la présence de 3 comorbidités au lieu d'1 comorbidité en plus du diabète). Les patients diabétiques non suivis par un néphrologue ont un risque d'être mis en dialyse en urgence supérieur à ceux suivis depuis plus d'1 an (OR à 6.5 [1.41-30.07]). Nous avons noté que l'HbA1c n'était pas un bon marqueur de suivi d'une aggravation de la fonction rénale. La prévention et le dépistage des comorbidités chez les patients diabétiques de type 2 sont importants pour éviter les mises en dialyse en urgence. Un score clinique détectant cette population à risque, permettrait d'anticiper la création d'une fistule artério-veineuse ou d'un cathéter de dialyse péritonéal et d'éviter l'initiation de la dialyse en urgence.