Évolution du profil de risque des patients en chirurgie cardiaque‎ : performance des scores de gravité

Overview & Synopsis

Le profil des patients opérés en chirurgie cardiaque semble avoir changé durant les 13,5 dernières années, pourtant la mortalité est restée stable. L'objectif de cette étude était d'évaluer cette évolution à travers les scores de gravité, et de déterminer les facteurs de risque potentiellement responsables de ce changement. Méthodes : les données des 6768 patients opérés en chirurgie cardiaque entre janvier 1998 et juin 2011 ont été recueillis. Ces 13,5 années ont été divisées en 3 périodes de 4,5 années. Les scores de Tu, Parsonnet, l'Euroscore additif et logistique ont été calculés pour l'ensemble des patients. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la mortalité opératoire dans le temps. La performance des différents scores a été évaluée par l'analyse des courbes ROC. Résultats : Les moyennes des différents scores augmentaient avec le temps alors que la mortalité observée restait stable. L'AUC de l'Euroscore additif et logistique était de 0,82, elle ne changeait pas significativement sur les 3 périodes et était supérieure aux AUC des scores de TU et Parsonnet (0.77, p=0.0001). La mortalité des patients à haut risque avec dysfonction ventriculaire gauche est passée de 15 à 0,09 (p=0.05). La mortalité des patients à haut risque de plus de 70 ans a baissé de 12 à 0,08 (p=0.08). Conclusion : Malgré l'augmentation du risque opératoire, la mortalité post‐opératoire n'a pas augmenté de façon significative sur la période étudiée. Ceci semble lié à une meilleure prise en charge des patients et plus particulièrement des patients à haut risque de plus de 70 ans ou présentant une dysfonction ventriculaire gauche.