Optimisation et sécurisation du circuit des anticancéreux à l'hôpital d'enfants d'un centre hospitalier régional universitaire

Overview & Synopsis

Introduction : Les cytotoxiques sont des produits dits à risque et la question de l'enfant amène des problématiques particulières concernant sa prise en charge à l'hôpital mais également à domicile. Objectifs : Optimiser et sécuriser le circuit des anticancéreux de la fabrication à la pharmacie à usage intérieur (PUI) jusqu'à l'administration en services de soins et à domicile. Partie I : Optimisation du circuit versant infirmier Une enquête de pratiques des infirmiers a été réalisée du 28/08/19 au 31/12/19 via observations et questionnaire après information et accord du chef de service et de la cadre supérieure de santé. Sur les 40 infirmiers des services étudiés, 24 ont été suivi pour 50 observations et 29 ont répondu au questionnaire. Le taux de conformité allait de 0% à 100% avec des différences de pratiques et des difficultés communes. Partie II : Optimisation du circuit versant pharmaceutique Une enquête de pratiques pharmaceutiques a été réalisée au courant du mois de mai 2020 via observations et questionnaire en collaboration avec le pharmacien référent. Cinq pharmaciens ont été suivis pour 41 observations. Le taux de conformité allait de 87,9% à 100%. Le taux d'intervention sur les prescriptions (volume, dispositif, date etc) allait de 2,4% à 34,1%. Des différences de pratiques entre pharmaciens pour une même situation sont apparues, reposant principalement sur des ressentis et des habitudes. A l'issue des 2 enquêtes de pratiques (parties I et II), 1401 protocoles ont été modifiés et la préparation des 10 principales molécules a été standardisée au maximum. Partie III : Création d'outils et définition du design en vue d'entretiens pharmaceutiques en présence de l'enfant et de sa famille à l'instauration d'un traitement anticancéreux oral Le travail s'est organisé en deux phases : création de livrets thérapeutiques et autres documents nécessaires à l'entretien pharmaceutique puis détermination du déroulement de l'entretien pharmaceutique. Plusieurs documents ont été rédigés : 42 livrets thérapeutiques pour 9 pathologies (chacun représentait un protocole thérapeutique et incluait anticancéreux et médicaments supports), lettre de liaison pour le pharmacien d'officine et questionnaire de satisfaction. Les étapes clés de l'entretien étaient : la présentation du livret, la vérification des interactions médicamenteuses, les explications concernant le(s) médicament(s), la démonstration de préparation d'une dose, l'élaboration d'un plan de prise et enfin un temps pour les questions. Discussion : Un fort taux de participation a été enregistré, associé à un fort taux de conformité. Néanmoins quelques non-conformités ou difficultés liées aux différences de pratiques ont été observées d'où la volonté de standardisation, bien qu'elle soit limitée par l'absence de recommandations. Certains problèmes sont liés à des contraintes générales (balance bénéfice/risque) et d'autres à des contraintes plus locales (logiciels, dispositifs médicaux, contrôle analytique). Des mesures correctives ont été proposées : rédaction de procédures, formation, standardisation de volume etc. La création d'outils pour la mise en place d'entretiens pharmaceutiques a permis de sécuriser la prise à domicile en favorisant la compréhension du traitement, des objectifs et la gestion de ses effets indésirables. Conclusion : Ce travail a pris en compte le circuit dans sa globalité pour les anticancéreux injectables et per os. L'objectif futur est de développer une application smartphone pour se substituer aux livrets papiers afin de mieux les personnaliser et d'y intégrer des vidéos de démonstration.