Évaluation de l'échographie pleuropulmonaire pour prédire l'exclusion pulmonaire en chirurgie thoracique : analyse rétrospective pilote (Écho tube)

Overview & Synopsis

La chirurgie thoracique nécessite une ventilation unipulmonaire. Plusieurs techniques permettent de prédire cette exclusion ventilatoire avec plus ou moins de succès (auscultation, échographie, fibroscopie). Nous avons voulu comparer l’efficacité de l'échographie pleuropulmonaire à celle de la fibroscopie bronchique qui est la technique de référence pour prédire cette exclusion pulmonaire. Matériel et méthodes : une analyse rétrospective d’une cohorte de patients opérés au CHU de Nîmes entre 2019 et 2022, ayant bénéficiés d’une échographie pleuropulmonaire dans le cadre d’une chirurgie thoracique nécessitant une exclusion pulmonaire, a été conduite. La prise en charge était protocolisée pour chaque patient. Chacun d’entre eux était intubé avec une sonde d’intubation sélective de Carlens (droite ou gauche). L’auscultation et l’échographie étaient ensuite réalisées en ventilation bipulmonaire puis unipulmonaire. Dans un second temps la fibroscopie venait confirmer ou infirmer l’exclusion pulmonaire. Les mêmes techniques étaient à nouveau réalisées une fois le patient installé en position chirurgicale. Le critère de jugement principal était la qualité de l’exclusion pulmonaire jugée par le chirurgien. Résultats : 294 patients étaient éligibles, après exclusion des données manquantes, 29 patients ont été analysés. La qualité de l’exclusion pulmonaire était jugée excellente par le chirurgien dans 92,8% des cas. L’échographie pleuropulmonaire a une sensibilité de 80% et une spécificité de 25%, une VPP de 72% et une VPN de 33%. La fibroscopie bronchique a une sensibilité de 96% et une spécificité de 89%, une VPP de 93% et une VPN de 94%. Discussion : l’échographie pleuropulmonaire semble être une alternative intéressante, néanmoins sa sensibilité et sa spécificité sont largement inférieures à celles de la fibroscopie pour prédire l’exclusion pulmonaire. Le glissement pleural est le paramètre ultrasonographique le plus efficient quoiqu’insuffisamment fiable. Conclusion : la fibroscopie bronchique reste la technique de référence pour prédire de manière fiable et sécuritaire l’exclusion pulmonaire dans le cadre d’une chirurgie thoracique avec intubation sélective.