Prise en charge d'un arrêt cardio-respiratoire réfractaire en préhospitalier avec indication d'une assistance circulatoire type ECMO : état des lieux des pratiques au CHU de Montpellier

Overview & Synopsis

L’arrêt cardio-respiratoire demeure une cause majeure de mortalité dans le monde. Des progrès dans sa prise en charge l’ont fait passer au deuxième rang des causes de décès après les pathologies néoplasiques. L’assistance circulatoire s’inscrit peu à peu dans la prise en charge spécialisée des arrêts cardio-respiratoires intrahospitaliers et progressivement également en extra-hospitalier. Dans les dernières recommandations de l’AHA (American Heart Association) éditées en octobre 2020, l’ECMO doit être évoquée lors de la prise en charge des ACR réfractaires. L’objectif de notre travail est d’évaluer les pratiques du CHU de MONTPELLIER lors de la prise en charge d’un ACR réfractaire extra-hospitalier pour lequel une assistance circulatoire de type ECMO est demandée. Matériels et méthodes : étude rétrospective, observationnelle, monocentrique conduite sur les dossiers de régulation du Centre de Réception et de Régulation des Appels de l’Hérault (CRRA15-34). La période d’étude s’étend de janvier 2017 à décembre 2020 et concerne tous les ACR réfractaires pris en charge par une équipe médicale et pour lesquels une assistance circulatoire est demandée. Résultats : sur quatre-vingt-cinq patients inclus, 32 % présentaient un rythme choquable contre 3 % en dissociation électromécanique. Cinquante-cinq patients avaient un No flow inférieur à 5 min et 17 un No flow inconnu. Sur 85 patients, 13 ont été implantés, un seul survivant a été recensé et a pu sortir de l’hôpital. Conclusion : dans notre étude, on note une survie d’environ 7 %. L’ECMO doit être envisagée lorsque les patients remplissent des critères d’inclusions stricts. La mise en place d’une UMAC préhospitalière devrait être envisagée dans l’Hérault. Elle pourrait permettre de raccourcir le délai d'implantation et de tenter d’améliorer la survie des patients.