Évolution et pronostic de l’insuffisance tricuspide après correction de l’insuffisance mitrale par MitraClip

Overview & Synopsis

Introduction : l’évolution de la fuite tricuspide et des paramètres du ventricule droit après le traitement percutané d’une fuite mitrale sévère est peu documentée. Devant l’essor des traitements percutanés de la valve tricuspide, on pourrait pourtant identifier une population pouvant bénéficier d’une prise en charge des deux valves dans le même temps interventionnel. Matériels et méthodes : nous avons recueilli rétrospectivement les données de 67 patients ayant bénéficié de l’implantation d’un MitraClip au CHU de Bordeaux en 2019. Résultats : il existe une réduction significative du grade de la fuite tricuspide juste après l’implantation du MitraClip (p < 0,001), mais qui n’est plus retrouvée au suivi à long terme (p = 0,449). Il existe une réduction significative de la surface télésystolique du VD (p < 0,001), de la taille de l’anneau tricuspide (p < 0,047), des PAPs (p < 0,001), et une amélioration significative de la fonction systolique VD (p = 0,002). Le fait de présenter une insuffisance mitrale secondaire et/ou d’avoir des PAPs élevées à la prise en charge initiale, constituent des facteurs indépendamment liés à la présence d’une insuffisance tricuspide de haut grade au suivi (OR 5,46 [1,05 ; 28,13], p = 0,042 ; et OR 1,06 [1,003 ; 1,126], p = 0,039, respectivement). Au suivi, il n’existe pas de différence du critère composite de mortalité ou réhospitalisation pour insuffisance cardiaque entre le groupe porteur d’une insuffisance tricuspide sévère au suivi, et le groupe n’ayant pas d’insuffisance tricuspide de haut grade. Conclusion : l’implantation d’un MitraClip pour insuffisance mitrale sévère entraine une amélioration seulement transitoire de la fuite tricuspide, malgré un remodelage positif du ventricule droit qui se maintient au suivi. Les patients présentant une insuffisance mitrale secondaire et/ou des PAPs élevées au début de la prise en charge sont plus à risque de développer une insuffisance tricuspide de haut grade au long cours, et pourraient bénéficier d’une prise en charge combinée sur les deux valves dans le même temps interventionnel.