Quelles sont les modalités de prescription et de remboursement du forfait nicotine dans le cadre du sevrage tabagique en région PACA

Overview & Synopsis

Introduction : Près de 7 millions de décès dans le monde sont imputables au tabagisme. En France, de multiples aides au sevrage tabagique ont progressivement été mises en place, dont le forfait nicotine en 2007. Après prescription sur une ordonnance dédiée, un remboursement de certains substituts nicotiniques est proposé au patient grâce à ce forfait. Le seuil du remboursement a été augmenté à 150 euros le 1er novembre 2016. Le but de notre étude est d’évaluer les prescriptions et l’utilisation de ce forfait ainsi que l’impact de cette hausse du seuil en région Provence-Alpes-Côte d’Azur. Matériels et Méthodes : Une étude rétrospective, descriptive et analytique avec extraction des bases de données de l’Assurance Maladie PACA a été réalisée sur deux périodes comparables de 6 mois : du 01 janvier 2016 au 30 juin 2016 et du 01 janvier 2017 au 30 juin 2017. Les données recueillies concernaient les prescripteurs et les bénéficiaires du forfait ainsi que les substituts prescrits et les montants remboursés. Résultats : Les médecins généralistes sont les plus grands prescripteurs du forfait nicotine, que ce soit selon le total des prescripteurs : 1988 prescripteurs (89%) en 2016, 2910 (86%) en 2017 ou selon leur effectif en région PACA : 26% en 2016 et 39% en 2017. Ce sont également les médecins généralistes qui font bénéficier du forfait le plus grand nombre de patient : 3092 (70,3%) en 2016 contre 5831 (75%) en 2017. Les bénéficiaires sont répartis équitablement entre hommes et femmes avec une prédominance féminine (54,1% en 2016 et 53,6% en 2017). Les 31-65 ans sont ceux qui utilisent le plus le dispositif (78,3% en 2016 et 78% en 2017). Concernant les complémentaires, les patients bénéficiant de la CMU-C et de l’AME sont minoritaires respectivement 8,1% de bénéficiaires en 2016, 7,1% en 2017 et 0% en 2016 et 2017. Pour les exonérations, les ALD représentent 28,1% en 2016 et 2017. L’ALD n°23 « affection psychiatrique » étant la principale, avec 23% des ALD pour les deux années. La majorité des patients utilise moins de 50 euros sur l’année : 67,1% en 2016 et 57,4% en 2017. L’augmentation du seuil à 150 euros du forfait nicotine influence néanmoins sa prescription (p < 0,0000001). Les patchs sont les substituts les plus utilisés (74% en 2016 et 68% en 2017). Les montants remboursés par l’Assurance Maladie dans le cadre de ce forfait sont de 204 962,48 euros en 2016 et 461 944,22 euros en 2017. Conclusion : Les médecins généralistes se sont pleinement appropriés le dispositif du forfait nicotine dans le sevrage tabagique de leurs patients. L’évolution du remboursement à 150 euros a influencé sa prescription et a permis, avec les autres mesures de santé publique, une plus grande couverture de la population. Pour rendre plus efficient le dispositif, il serait intéressant d’étudier les freins qui limitent sa prescription et son utilisation.