Sensibilisation à la douleur chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde : étude de la littérature et étude MiSenDol

Overview & Synopsis

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est le rhumatisme inflammatoire le plus fréquent en France. Dans 20 à 30 % des cas, des douleurs chroniques persistent, malgré l’absence de tout signe clinico-biologique d’activité inflammatoire. Ces douleurs pourraient s’expliquer par un phénomène d’hypersensibilisation douloureuse secondaire. Une revue systématique en cours d’écriture, qui repose notamment sur l’évaluation des seuils de douleur à la pression (PPT), apporte des arguments en faveur de cette hypothèse. Cette sensibilisation douloureuse résulterait d’une dérégulation des mécanismes centraux de modulation de la douleur, mais également d’une hyperexcitabilité périphérique des nocicepteurs, médiée par les fibres Ad et C. Une altération des fibres non nociceptives Ab semble s’installer au cours de l’évolution de la maladie, se traduisant par une diminution progressive de la sensibilité épicritique. L’étude prospective MiSenDol, menée au CHU de Montpellier, vise à caractériser cette sensibilisation à la douleur selon différents phénotypes de patients (PR active, PR en rémission sans douleur, PR en rémission avec douleur, fibromyalgie et témoins sains). Les résultats ancillaires confirment l’existence d’une hypersensibilisation secondaire, mise en évidence par l’évaluation de la sensibilité cutanée aux filaments de Von Frey, ainsi que par l’analyse de la sensibilité vibratoire et thermique à l’aide des tests sensoriels quantitatifs (QST). Ces atteintes traduisent une altération durable des fibres sensitives, indépendamment de tout processus inflammatoire actif. Enfin, le microbiote intestinal pourrait participer à cette dérégulation douloureuse, via l’axe intestin-cerveau et son interaction avec le système nerveux autonome. La diminution de certaines populations bactériennes, telles que Faecalibacterium, pourrait y contribuer. Si cette association est confirmée, cela ouvrirait la voie à de nouvelles stratégies thérapeutiques.