Facteurs prédictifs de réponse au décubitus ventral chez les patients atteints d’un Syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère lié à la Covid-19

Overview & Synopsis

Contexte : Les effets sur l’hématose du décubitus ventral (DV) dans les formes sévères de Syndrome détresse respiratoire aiguë (SDRA) sont connues. Cependant, le SDRA induit par la Covid-19 (coronavirus disease 2019) semble présenter des caractéristiques différentes du SDRA « classique ». Objectif : Déterminer les facteurs prédictifs de réponse dans le SDRA lié à la Covid-19. Rechercher une association entre réponse et mortalité à J60. Patients : 43 patients avec un SDRA sévère induit par la Covid-19 (avec un ratio PaO2/FiO2 < 150 mmHg). Matériel et méthode : Etude prospective monocentrique au sein de la Réanimation médicale et infectieuse de l’hôpital Bichat-Claude-Bernard. Les caractéristiques cliniques, de mécanique ventilatoire et les gaz du sang ont été analysés à l’admission et à chaque séance de DV. La réponse était définie comme : [(PaO2/FiO2après DV – PaO2/FiO2 avant DV) / PaO2/FiO2 avant DV] X 100. Un modèle de régression négative binomiale a été utilisé pour évaluer les facteurs prédictifs de réponse. Résultats : La réponse médiane des 137 séances de DV analysées était de 46.96 % [8.22 ; 125.7]. Un socre SOFA extra-respiratoire haut la diminuait, tandis que l’obésité, la charge virale faible et une compliance respiratoire (Crs) pré-séance de DV comprise entre 25 et 30 ml/cmH2O l’augmentaient. L’obésité était un facteur indépendant de bonne réponse et une Crs pré-séance < 25ml/cmH2O de réponse basse. La mortalité à J60 était de 77.4% et la réponse n’était pas prédictive de celle-ci. Conclusion : Dans le SDRA induit par la Covid-19, l’obésité augmente la réponse et une compliance sévèrement altérée la baisse. La réponse n'est pas associée à la mortalité J60.