Faut-il changer l'implant acétabulaire dans les reprises de PTH sur fracture Vancouver B2 nécessitant un changement de tige ?

Overview & Synopsis

Objectif de l’étude : le but de cette étude a été d’évaluer la nécessité d’un changement concomitant de l’implant acétabulaire dans les reprises de prothèse totale de hanche nécessitant un changement de tige suite à une fracture fémorale péri-prothétique (FFP) Vancouver B2. Notre hypothèse étant qu’une reprise bipolaire, avec utilisation d’implants double mobilité, permettrait d’obtenir un faible risque de luxation post-opératoire, sans augmentation de la morbi-mortalité. Matériel et méthode : les données ont été collectées à partir d’une base de données complétée de manière continue et prospective. Ont été incluses 150 reprises chez 150 patients, effectuées entre Janvier 2015 et Décembre 2022. Sur ces 150 reprises, 81 ont été des révisions unipolaires (uniquement la tige), et 69 ont été des révisions bipolaires (tige + cotyle), aboutissant à une population composée de 60 implants simple mobilité (SM) et 90 double mobilité (DM). L’âge moyen de la population était de 79.7 ans (SD = 10.1, range 47 à 98), avec 65.3% de femmes (n=98). La durée moyenne de suivi était de 31 mois (SD = 2.3). Résultats : aucune différence significative n’a été retrouvé entre les reprises unipolaires et bipolaires en termes de complications ou de mortalité per et post-opératoire, de survie, de perte sanguine ou de nécessité de transfusion, de complications médicales ou de nécessité de reprise toute causes confondues à la dernière date de suivi. Les patients étaient significativement plus à risque de luxation lorsqu’ils étaient porteurs d’un implant simple mobilité (18.3% pour les implants SM contre 6.7% pour les implants DM, p = 0.03). Le taux de reprises pour instabilité était significativement plus élevé chez les patients porteurs d’implants SM (10% contre 0%, p=0.002). Conclusion : sur la base de ces résultats, les révisions bipolaires ne semblent pas associées à une morbi-mortalité significativement plus élevée. De plus, les patients porteurs d’implant double mobilité sont significativement moins sujets à des complications de type luxation. De ce fait, nous préconisons de réaliser systématiquement une révision bipolaire, en faveur d’implants double mobilité, chez les patients nécessitant une reprise de tige suite à une fracture fémorale péri-prothétique Vancouver B2, lorsque ceux-ci sont initialement porteurs d’implants simple mobilité.