Evaluation de l’efficacité d’un plan de lutte contre la surcharge de patients dans une structure d’urgences

Overview & Synopsis

Introduction : La surcharge est au coeur des problématiques des structures de médecine d’urgence et connait une augmentation continue depuis plusieurs années. Elle est responsable d’une dégradation de la qualité des soins et d’une augmentation de la morbi-mortalité. L’objectif de ce travail est d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients par l’intermédiaire d’un protocole visant à adapter les ressources aux besoins: le PLUS (Plan de Lutte Contre les Urgences en Surcharge). Matériel et méthode : Nous avons étudié l’efficacité du PLUS par une étude prospective au sein de la structure d’urgences de l’hôpital de Mercy. Le recueil de données a duré 4 jours du 23 au 27 août 2017 et a été comparé aux valeurs de référence observées à la même période au cours de l’été 2016 qui constitue la période contrôle. L’ensemble des patients pris en charge au sein du service adulte ont été inclus. Le critère de jugement principal était la diminution du temps de passage moyen. Ont également été évalués le temps de passage des patients hospitalisés et les taux d’occupation ponctuels moyens (TOPM). Résultats : 520 patients ont été pris en charge pendant la période PLUS, 3253 pendant la période CONTROLE. Il n’y avait pas de différence significative entre les populations en termes de nombre de passages quotidiens, de proportion de personnes âgées, d’hospitalisation ou de patients considérés comme graves. L’analyse des durées de passage montre une diminution significative (p=10-5) des temps de passage global et en cas d’hospitalisation avec une augmentation de la proportion de patients pris en charge en moins de 6 heures. Le TOPM est significativement affecté par le PLUS (0,02) qui permet une amélioration des flux patients. Conclusion : Une meilleure utilisation des ressources du service en s’adaptant à l’activité ponctuelle semble permettre d’améliorer la qualité de la prise en charge. L’effet sur la morbi-mortalité devra être évalué avec l’utilisation d’un tel protocole.