L’incertitude est une composante intrinsèque de la capacité décisionnelle du médecin généraliste : métasynthèse qualitative

Overview & Synopsis

Contexte : l’incertitude est inhérente à l’exercice de la médecine générale. Face aux plaintes des patients, parfois multiples et vagues, le médecin généraliste peut se sentir démuni, indécis, anxieux, et doit trouver un moyen d’intégrer cette incertitude dans sa prise de décision. Cette composante a été étudiée dans diverses études qualitatives. Objectif : apporter une analyse compréhensive de l’incertitude médicale dans la prise de décision en soins premiers, à partir d’une métasynthèse qualitative. Méthode : méthode d’analyse secondaire des études qualitatives : métasynthèse de 57 études qualitatives recherchées de façon systématique sur les bases de données de médecine générale, interrogeant des externes, internes en médecine générale ou médecins généralistes exerçant en soins primaires. Évaluation de la qualité des études à l’aide de la grille CASP. Identification des thèmes-clés et « translation réciproque » permettant d’aboutir à une synthèse globale avec une nouvelle interprétation. Rédaction de la synthèse à l’aide du protocole ENTREQ, et du guide eMERge. Triangulation de l’étude par 2 chercheurs. Résultats : la prise de décision par le médecin généraliste dans une situation d’incertitude a pu être comprise comme : une décision qui s’appuie sur le modèle de l’approche centrée patient, par une relation de confiance thérapeutique et en s’adaptant au patient dans sa complexité ; une décision guidée par un sentiment viscéral : le gut feeling, visant à écarter le danger ; une décision médicale devant être partagée, de même que l’incertitude qui l’accompagne ; une décision contextualisée, influencée par la notion de pression ; une situation conditionnant le ressenti des MG vis-à-vis des expériences vécues (manque de confiance, sentiment d’incompétence, anxiété, stress). Conclusion : la décision médicale partagée avec les spécialistes, le patient et son entourage, ainsi que l’approche centrée patient permettent au médecin généraliste de réduire et de tolérer son incertitude. La tolérance à l’incertitude est une compétence intrinsèque complexe du métier de MG qui doit être enseignée au plus tôt. L’incertitude ne disparait pas avec l’expérience mais la façon de l’appréhender peut s’améliorer par une posture réflexive et en lien avec les valeurs du médecin.